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Historia clínica tras la prostatectomía, ¿por qué es importante?

¿Te han operado de cáncer de próstata y te ha quedado alguna secuela? ¿Sabes por qué es muy importante la realización de una adecuada historia clínica tras la prostatectomía para poder ayudarte?

Tras una prostatectomía es frecuente la aparición de complicaciones como la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil. Aunque es posible que éstas (sobre todo la incontinencia urinaria) mejoren con el paso del tiempo, es aconsejable la valoración precoz por un médico rehabilitador experto en suelo pélvico. Quien podrá determinar las posibilidades de recuperación de ambas secuelas y establecer un programa terapéutico adecuado.

Historia clínica tras la prostatectomía

Para poder valorar la presencia de posibles complicaciones y su severidad, es esencial hacer una buena historia clínica tras la prostatectomía. A través de dicha historia clínica, o anamnesis, podremos conocer la situación clínica del paciente en el presente, recabaremos información sobre los síntomas que el paciente tenía antes de la intervención quirúrgica y escucharemos sus preocupaciones y expectativas.

Es importante realizar una historia clínica detallada

En la historia clínica recogeremos todos los datos relativos al tumor (tipo de tumor, tamaño, grado de afectación, etc) así como la fecha y el tipo de cirugía.

¿Incontinencia o disfunción eréctil?

Así mismo, detallaremos la información relativa a la incontinencia urinaria: cuantía de las pérdidas, tipo y número de absorbentes que el paciente precisa, situaciones en las que se producen los escapes, evolución desde la intervención, etc. Preguntaremos al paciente también sobre la función sexual: si tiene posibilidad de conseguir erecciones o de mantener relaciones sexuales satisfactorias.

También preguntaremos al paciente sobre las funciones urinaria y sexual antes de la cirugía: si presentaba escapes de orina o dificultad para vaciar la vejiga, micciones muy frecuentes o disfunción eréctil .

Objetivos del tratamiento

Es importante recoger esta información, pues si ya existían alteraciones previamente, la recuperación completa es más difícil o poco probable. Lo que condicionará, junto a otros factores, los objetivos de nuestro tratamiento.

El paciente debe saber si con el tratamiento de Rehablitación pretendemos conseguir, por ejemplo, una desaparición completa de las pérdidas; o si hay datos en su historia clínica que nos pueden hacer prever la persistencia de cierto grado de incontinencia.

Expectativas del paciente

Como en todas las áreas de la Rehabilitación, pero quizá en ésta adquiere mayor relevancia, es necesario conocer la repercusión del problema por el que el paciente nos consulta en su calidad de vida. Ya sea la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil. Así como sus expectativas de recuperación.

Aunque pueda sorprender a muchas personas, el afrontamiento de este tipo de complicaciones varía mucho entre los pacientes:

Historia clínica tras la prostatectomía
Es esencial escuchar al paciente

Lo habitual es que la incontinencia urinaria limite en gran medida la calidad de vida de todos los pacientes que la sufren. La disfunción eréctil también puede afectar la autoestima de algunos pacientes. Pero debemos tener presente que un porcentaje de pacientes acepta estas posibles secuelas como daño colateral de una cirugía que ha mejorado sus posibilidades de supervivencia.

Es importante consensuar con el paciente en qué aspecto desea mejorar y en qué medida está dispuesto a implicarse en su recuperación. En base a esta información, podremos plantear los objetivos del programa rehabilitador, individualizados para dicho paciente.

Estos objetivos deben ser compartidos y consensuados con el paciente. Y constituyen un paso fundamental para su implicación activa en el proceso de Rehabilitación.  

Si no consigues controlar tus síntomas o necesitas una valoración médica experta, puedes consultarnos aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

Fotografías: NordWood Themes, Franco Antonio Giovanella en Usplash

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«Se me escapa el pis después de la prostatectomía»

Tras ser intervenidos por cáncer de próstata, gran parte de los pacientes presentan la misma preocupación: «se me escapa el pis después de la prostatectomía». De hecho, para la mayoría de los pacientes sometidos a este tipo de intervención, es el aspecto que más compromete su calidad vida.

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es, tras los tumores cutáneos, el cáncer más frecuente en el varón, llegando a afectar a 1 de cada 7. Afortunadamente, la prostatectomía radical, cuando está indicada, constiuye un tratamiento curativo que evita la aparición de metástasis y con el que se alcanza una supervivencia de hasta el 95% de los pacientes a los 5 años del diagnóstico.

La parte negativa de la prostatectomía radical, es que son muy frecuentes daños colaterales como la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria.

Se me escapa el pis después de la prostatectomía

Hoy os hablaré de esta última y de cómo valorar en la consulta de Rehabilitación a un paciente que presenta este problema tan limitante.

«Se me escapa el pis después de la prostatectomía»

Durante la cirugía de cáncer de próstata se coloca al paciente una sonda vesical que se mantiene hasta 2-3 semanas después de la intervención, para asegurar el adecuado vacimiento de la vejiga y descartar posibles complicaciones. Una vez retirada dicha sonda, es normal que los pacientes presenten una incontinencia inicial severa.

Lo esperable es que con el paso de las semanas, estas pérdidas vayan reduciéndose. Pero en no pocos pacientes, esta incontinencia persiste más allá del tiempo razonable. Estos pacientes requieren una valoración individualizada de la continencia.

Valoración de la continencia tras la prostatectomía

Cuando la incontinencia post-prostatectomía no va mejorando según lo esperado es necesario realizar una valoración del funcionamiento de la vejiga y de la musculatura del suelo pélvico para detectar posibles disfunciones e intentar corregirlas. Los especialistas indicados para valorar estas posibles alteraciones son los urólogos y los médicos rehabilitadores:

En algunas ocasiones puede existir una alteración en el funcionamiento de la vejiga (vejiga hiperactiva) o problemas en la salida de la orina (obstrucción en el tracto de salida). Estos casos deben ser estudiados por el urólogo.

Valoración funcional por el médico rehabilitador

El médico rehabilitador será el encargado de realizar la valoración funcional del suelo pélvico. Esta valoración consiste en determinar si los músculos que participan en la continencia urinaria están funcionado de forma adecuada.

Valoración del suelo pélvico mediante palpación y tacto rectal

Clásicamente esta valoración se realizaba mediante palpación: del periné para evaluar la musculatura superficial; o mediante tacto rectal para determinar la función del esfíntar anal o del elevador del ano. Puedes leer más aquí sobre ejercicios de Kegel en el varón.

Los últimos estudios han concluido que esta valoración -aislada- NO es la adecuada. Pues mediante palpación no podemos saber cómo estan funcionando los músculos responsables de la continencia. Son músculos que actúan provocando el cierre uretral. Y son, por tanto, músculos profundos.

¿Cómo realizar una valoración adecuada de los músculos que participan en la continencia?

Se puede valorar la función de estos músculos más profundos de dos maneras:

  • Mediante electromiografía. Una técnica invasiva en la que es posible determinar la contracción o relajación muscular registrando su actividad mediante una aguja insertada en cada músculo.
  • Mediante ecografía transperinal. Una técnica no invasiva, inocua e indolora. A través de una sonda de ecografía colocada sobre el periné, es posible visualizar el tracto urinario inferior (vejiga y uretra) y los músculos implicados en la continencia.
Imagen de ecografía transperineal (1)

Ecografía transperineal

Los últimos estudios realizados van orientados a la valoración (y tratamiento) de la incontiencia del varón mediante esta técnica. Inocua, indolora y precisa. Que además sirve como guía para el paciente, que, visualizando en la pantalla las estructuras anteriormente descritas, puede saber si está realizando de forma correcta los ejercicios indicados.

El tacto rectal sigue siendo necesario para hacer una valoración del tono global de la musculatura del suelo pélvico o detectar posibles problemas. Pero deja de ser el método principal de valoración o de supervisión del tratamiento.

Evaluación y tratamiento precoz

Aunque es cierto que en la mayor parte de los pacientes la continencia se va recuperando de forma progresiva aun sin hacer un tratamiento específico, considero que, siempre que sea posible, lo ideal sería que el paciente fuera valorado de forma precoz, tras la retirada de la sonda vesical.

Se le podrán dar pautas y ejercicios que ayudarán a que la incontinencia se resuelva lo antes posible. Es cierto que pasado el primer año la mayoría de los pacientes son continentes o tienen mínimas pérdidas. Pero, ¿por qué prolongar una recuperación cuando es posible mejorar antes?

Pre-habilitación

De hecho, sigue abierto el debate sobre si empezar la reeducación de la musculatura del suelo pélvico antes de la intervención es una medida eficaz.

Aunque los resultados de los estudios realizados hasta la fecha no muestran una clara evidencia a su favor, parece lógico pensar que el aprendizaje que se pueda hacer antes de la cirugía, es un avance que permite identificar las estructuras implicadas en la continencia y comenzar su entrenamiento.

Tras la intervención el paciente podría retomar dichos ejercicios y progresar según lo aprendido previamente.

Es algo que no siempre es posible por plazo de tiempo o por gestión de recursos. Pero, siempre que sea posible, se debe informar al paciente de la evolución esperable de su proceso y ofrecerle los medios disponibles para implicarse en su recuperación lo antes posible.

Aún falta mucho por saber acerca de la continencia del varón, y hay estudios en marcha que pronto nos permitirán mejorar los protocolos actuales. Lo que parece evidente es que la Rehabilitación (incluyendo la reeducación del suelo pélvico y otras medidas como los cambios en los hábitos de vida o el manejo farmacológico) contribuye a reducir la incontinencia post-prostatectomía y por tanto, a mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Cuanto más precoz se realicen esta valoración y el inicio del tratamiento, antes se conseguirá la mejoría.

Si te han operado de cáncer de próstata o vas a someterte a una prostatectomía próximamente, los médicos rehabilitadores sabemos cómo ayudarte. Puedes consultar aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

Fotografía: Herbert Goetsch en Usplash

(1) Tomada de Reconsideration of pelvic floor muscle training to prevent and treat incontinence after radical prostatectomy. Paul W. Hodges et al. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigation.

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Día Mundial contra el Cáncer

El 4 de febrero celebramos el Día Mundial Contra el Cáncer. Y hoy escribo el post más personal de mi blog: sin haberlo previsto, me han salido estas palabras al pararme a pensar qué significa para mí este día.

Cáncer

El término cáncer puede tener tantos significados como lectores de este post. O como habitantes del planeta. Para cada uno de nosotros tiene una connotación y la emoción que evoca en nosotros es distinta.

Diferente es la emoción de aquel que venció la (tan llamada) batalla, a la del hijo que perdió a su padre. O aún peor la del padre que perdió al hijo. Diferente para el que recibe el diagnóstico en un estadio curable, a la devastadora sensación de escuchar “metástasis”.

Y así… tantas historias distintas.

Evolución

Incluso en una misma persona. A lo largo de su vida.

Yo. De vivir una tragedia en mi familia como joven espectadora (un sangrado, muchos tratamientos, y de repente se fue), a estudiar «El Cáncer» en la carrera de Medicina (fisiopatología, tipos de cáncer y sus tratamientos, estadios, protocolos).

Y de repente tener que dar la fatídica noticia a unos padres que no lo esperan. Y entrar en el circuito ése que siempre es mejor ver sólo desde fuera. Pero que una vez dentro, asumes como propio y casi siempre consiste en dejarse llevar por gente que sabe, gente amable casi siempre , que te va acompañando, incluso a veces de la mano, hasta el final. Feliz cuando te dan el alta. O eternamente agradecido incluso si el final no es el deseado.

Hay tantos tipos de cáncer y vivimos tantos años, que al final a todos nos toca. De una manera u otra, más cerca o más lejos. Y en cada uno de nosotros dejará una huella de emociones según el papel en el que nos toque vivirlo. Y según el nudo y desenlace que tenga.

El cáncer para un médico rehabilitador

Como médico también ha cambiado mucho la forma de ver el cáncer. En mi especialidad – Rehabilitación – hasta hace unos años, nuestra intervención iba dirigida sobre todo a prevenir o tratar posibles secuelas del cáncer o sus tratamientos, como, por ejemplo:

  • Alivio del dolor local o recuperación de lesiones nerviosas tras una intervención quirúrgica,
  • Restricción de movimiento derivada de una cirugía, radioterapia o una inmovilización prolongada,
  • Manejo farmacológico del dolor neuropático causado por el propio tumor o sus tratamientos,
  • Diagnóstico y tratamiento del linfedema,
  • Tratamiento de la disfagia,
  • Recuperación de secuelas neurológicas,
  • Etcétera.

Podría continuar con una larga lista de procesos en los que los médicos rehabilitadores podemos contribuir a revertir o minimizar las secuelas que el cáncer deja en los pacientes oncológicos.

Ejercicio

Pero desde hace unos años, el ejercicio está demostrando ser un pilar fundamental en el tratamiento del cáncer. No me refiero a el “vaya usted a pasear todos los días”. Sino ejercicio físico de verdad. Ejercicio prescrito y supervisado por especialistas.

Una pauta de ejercicio físico individualizada para cada paciente (según su condición funcional previa, su situación clínica, el tipo de cáncer y los tratamientos que reciba) ha demostrado ser una parte eficaz y necesaria del tratamiento oncológico. En próximas entradas ampliaré esta información y veremos cómo, en cada individuo es posible adaptar un programa de ejercicio físico que mejore su calidad de vida, incremente la respuesta a los tratamientos y disminuya la necesidad de ingresos hospitalarios.

Dedicado a todos vosotros…

El post de hoy va dedicado a todos los pacientes y familias que hoy están batallando contra el cáncer: os mando todas mis fuerzas para que encontréis las vuestras. Y a todos los médicos que se esfuerzan por dar lo mejor a sus pacientes oncológicos.

Y también lo dedico a todo el personal del Hospital Ramón y Cajal que, hace ya más de 10 años, nos ayudó a mi familia y a mí a hablar hoy de aquel cáncer de pulmón como algo superado. Desde Mª Ángeles, la administrativa que me dio un zumo y calma el día que pedí aquella primera cita en la que todo empezó, hasta la Dra. Pilar Garrido que se alegraba con nosotros en cada paso que dábamos hacia la curación.    

¿Qué significa cáncer para ti?

¿Habías oído que el ejercicio puede ser una parte fundamental del tratamiento en estos pacientes?

Fotografía: @emmaeme_ilustra en instagram

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La especialidad más bonita

Medicina Física y Rehabilitación, ¿la especialidad médica más bonita? Bueno, como todo, esto va en gustos. Pero tras casi 15 años de formación y trabajo en esta especialidad, para mí sí lo es.

La especialidad más bonita

La especialidad de Rehabilitación no es de las que primero se escoge ni se acaba en la elección de plazas MIR (médico interno residente). Y éste podría ser un argumento para cuestionar que es la especialidad más bonita. Pero probablemente sólo es posible entenderlo estando dentro. Y hoy quiero compartir con vosotros por qué yo lo siento así.

Rehabilitación. La especialidad más bonita.

Nuestra atención es integral

Cuando un paciente acude a la consulta de un médico rehabilitador, además de preguntarle por sus alergias, antecedentes médicos y quirúrgicos generales, nos tendrá que contar:

  • Su lado dominante (si es diestro o zurdo),
  • El tipo de actividad laboral que realiza,
  • El ejercicio físico y deportes que practica,
  • Su situación funcional basal (la que tenía previamente al motivo que le ha llevado a consulta),
  • Su historial relativo al dolor, en caso de que exista,
  • Y otros datos relevantes dependiendo de la consulta específica.

Preguntamos mucho, sí… Pero todo tiene una explicación.

¿Por qué es necesaria una valoración integral?

La mayoría de las veces llegan a Rehabilitación pacientes remitidos por determinados especialistas que suelen centrar la atención en su área concreta. Pasando por alto, a veces, datos de la vida del paciente, síntomas en otras localizaciones o información de otra índole, que podría estar relacionado con el motivo de consulta. O ser la causa de que éste no se resuelva.

Veamos algunos ejemplos:

  • Un hombro doloroso deja de ser una simple tendinitis de hombro cuando sabemos que nuestro paciente lleva toda una vida haciendo un esfuerzo repetitivo con su brazo dominante. Quizá sea necesario buscar un poco más para descubrir ese atrapamiento nervioso que no le está dejando trabajar.
  • Para decidir qué tipo de prótesis es la ideal para un paciente al que han tenido que amputar un brazo, es necesario conocer cómo era su vida antes, saber qué expectativas tiene el paciente y determinar cuánto se va a implicar dicho paciente en su recuperación.
  • Una mujer que desde su parto no puede mantener relaciones sexuales por dolor, y que tiene además una incontinencia urinaria y fecal, necesita la atención de un médico que la pueda valorar de forma global, sepa manejar su dolor y acompañarla durante el proceso de recuperación.
  • La paciente que ha sufrido un ictus, además de tomar la medicación para que éste no se repita, necesita recuperar la movilidad, la sensibilidad, la capacidad de marcha; pero sobre todo, necesita saber cómo conseguir ser lo más independiente posible en su día a día.

Y así podríamos seguir con los pacientes que han sufrido una lesión medular, un infarto al corazón, un cáncer, que han sido sometidos a diferentes tipos de cirugía o distintos cuadros dolorosos.

Los médicos rehabilitadores tenemos amplios conocimientos médicos para hacer diagnósticos diferenciales que  nos permiten emitir juicios clínicos precisos. Pues sólo con diagnósticos adecuados podemos ofrecer al paciente tratamientos eficaces, dirigidos siempre a determinados objetivos. Objetivos que estableceremos siempre atendiendo a la valoración integral que habremos realizado.

Trabajo en equipo

Sin lugar a dudas, el papel del especialista que en ocasiones valora al paciente antes que nosotros (médico de familia, traumatólogo, neurólogo, etc.) constituye parte esencial en la valoración del enfermo: ya sea realizando diagnósticos de certeza o de exclusión. Pues en realidad se trata de hacer un trabajo en equipo. Y en ese equipo, a menudo somos los rehabilitadores los que tenemos una visión más global del paciente y podemos coordinar el trabajo de nuestros compañeros en beneficio de su máxima recuperación.

¿Me crees ahora si te digo que es la especialidad más bonita?
¿Sabías todo lo que un médico rehabilitador puede hacer por ti?

Dedicado a todos mis compañeros rehabilitadores.
En especial a Raquel y Cris.