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11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía

Hoy compartiré en esta entrada las 11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía. Pues, como no podía ser de otra manera, el primer post de este mes de Noviembre Movember lo he querido dedicar a la Salud Masculina. En concreto a los pacientes que se han sometido, o se van a someter próximamente, a una prostatectomía radical por cáncer de próstata.

11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía

11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía

En el post de hoy las mencionaré de forma breve, y en futuras entradas desarrollaré las ideas que requieran una explicación más detallada.

1. Puedes ser optimista

La primera de las cosas que debes saber en caso de prostatectomía, es que tienes motivos para ser optimista.

La prostatectomía radical es un tratamiento curativo que previene la aparición de metástasis, y que ha conseguido una supervivencia de hasta el 95% de los pacientes afectados de cáncer de próstata a los 5 años del diagnóstico. Lo cual es una muy buena noticia.

2. Secuelas: incontinencia urinaria y disfunción eréctil

La parte negativa es que, hasta la fecha, la prostatectomía radical está asociada, en un alto porcentaje de pacientes, a secuelas que pueden afectar de manera importante a la calidad de vida. Las principales son la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria.

La buena noticia es que ambas se pueden prevenir y tratar. Sigue leyendo, te explico cómo.

3. Habla con tu urólogo

Escucha a tu urólogo y plantéale tus dudas.

Al conocer el diagnóstico de cáncer, lo que la mayoría de los pacientes desea es que le traten lo antes posible y «les quieten» ese tumor.

Seguramente este sea también tu caso: quieres que pase la cirugía y poder seguir adelante con tu vida.

Pero es importante que escuches con atención al urólogo, quien te explicará todo lo relacionado con el tratamiento de tu cáncer de próstata. Y como se hace siempre antes de una cirugía, te contará las posibles secuelas pueden quedar tras la intervención. Porque al resecar el cáncer se afectan necesariamente estructuras implicadas en la erección y en la continencia. De manera diferente según las características del paciente y del tumor, y con distinta gravedad según cada caso.

Esto no se puede predecir con certeza de antemano (sólo durante la cirugía se puede saber cómo es exactamente el tumor), pero sí te explicarán el curso esperable de los síntomas.

Escucha esa información, y plantea tus miedos y tus dudas.

4. No es lo mismo que la incontinencia de la mujer

La incontinencia urinaria que puedes sufrir tras la prostatectomía no tiene nada que ver con la incontinencia urinaria de la mujer. Por tanto, no intentes hacer lo que a ellas les ha funcionado.

Hacer ejercicios no supervisados puede ser, además de ineficaz (no mejorar los síntomas), contraproducente (puede ocasionar dolor o empeorar los síntomas).

5. ¿Qué tal antes de la intervención?

¿Tenías problemas antes?

Es importante que el médico conozca cuál es (o era) tu situación antes de la intervención, en cuanto a tu función sexual (¿eras capaz de conseguir una erección normal?) y sobre tu continencia (¿tenías problemas para retener la orina?).

En base a esta situación previa se podrán establecer los objetivos de la Rehabilitación y realizar una aproximación al pronóstico de recuperación.

6. Anticípate a los problemas de erección

La mejor manera de prevenir una disfunción eréctil permanente es anticiparnos al problema.

Si antes de la cirugía aseguramos el aporte sanguíneo a los cuerpos cavernosos, y tras la intervención intentamos mantenerlo y conseguir erecciones lo antes posible, aumentamos las probabilidades de que la función sexual a largo plazo se pueda mantener. Esto se puede conseguir mediante una bomba de vacío.

Además de esto, es frecuente que se requiera el uso de fármacos , generalmente pautados por parte de Urología.

7. Curso de la incontinencia urinaria

Sobre la incontinencia urinaria debes saber que suele ser muy severa al inicio: es habitual que, tras la retirada de la sonda vesical haya una incontinencia prácticamente completa.

Pero en la mayoría de los casos, esta incontinencia irá mejorando. Si no es así, es importante que hables con tu urólogo de este problema para valorar las posibilidades de recuperación. La Rehabilitación de Suelo Pélvico realizada de forma precoz acelera la recuperación y es posible que mejore el pronóstico de recuperación.

8. Estrategias que debes evitar

Los dos son estrategias que utilizan la mayoría de los pacientes intervenidos de cáncer de próstata para intentar minimizar las pérdidas. Aunque ambas son contraproducentes.

– Restricción hídrica:

No es infrecuente que en casos de incontinencia, la persona evite beber antes de situaciones en las que no quiere arriesgarse a tener una pérdida. Llegando a veces a realizar una ingesta de líquido menor a la recomendada, con las consecuencias que esto podría tener.

– Orinar continuamente:

También es habitual que los pacientes hagan pis con mucha frecuencia para reducir el volumen de orina en la vejiga y, con eso, disminuir la probabilidad de sufrir pérdidas. Esto, además que no ser eficaz, impide que la vejiga recupere su capacidad normal y pueda volver a hacer su función de reservorio.

9. Una razón más para evitar el sobrepeso

El sobrepeso es un factor ampliamente estudiado en la continencia. Sólo con la pérdida de peso se puede conseguir una mejoría en la incontinencia urinaria. Además del factor mecánico que supone una mayor presión sobre la vejiga urinaria, cuando hay acumulación de grasa en el abdomen, influyen otros factores metabólicos asociados a la obesidad.

Por lo tanto, conseguir el peso adecuado antes o después de la cirugía será, por sí solo, una ayuda para controlar la incontinencia urinaria.

10. Dieta y estilo de vida

Hábitos saludables como no fumar, y evitar o disminuir la ingesta de alcohol, son también esenciales para reducir las principales secuelas tras la prostatectomía. El tabaco y el alcohol son irritantes vesicales, que (entre otros problemas) pueden provocar urgencia miccional y favorecer la incontinencia

La cafeína, la teína, condimentos picantes y el tomate también son irritantes vesicales que deberías evitar.

12. Ejercicios de suelo pélvico

Y por último, pero TAN importante como todo lo anterior: hacer ejercicios de suelo pélvico mejorará el control de la continencia y la disfunción sexual.

Deben ser ejercicios instruidos por un profesional, y su realización supervisada al menos al principio de la Rehabilitación. Posteriormente, el paciente los deberá mantener en su domicilio, y sobre todo, aplicarlos en el día a día.

Si te han resultado útiles estas 11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía puedes compartirlas con quien creas que también debe conocerlas.

Y si no consigues controlar tus síntomas o necesitas una valoración médica experta, puedes consultarnos aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

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Historia clínica tras la prostatectomía, ¿por qué es importante?

¿Te han operado de cáncer de próstata y te ha quedado alguna secuela? ¿Sabes por qué es muy importante la realización de una adecuada historia clínica tras la prostatectomía para poder ayudarte?

Tras una prostatectomía es frecuente la aparición de complicaciones como la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil. Aunque es posible que éstas (sobre todo la incontinencia urinaria) mejoren con el paso del tiempo, es aconsejable la valoración precoz por un médico rehabilitador experto en suelo pélvico. Quien podrá determinar las posibilidades de recuperación de ambas secuelas y establecer un programa terapéutico adecuado.

Historia clínica tras la prostatectomía

Para poder valorar la presencia de posibles complicaciones y su severidad, es esencial hacer una buena historia clínica tras la prostatectomía. A través de dicha historia clínica, o anamnesis, podremos conocer la situación clínica del paciente en el presente, recabaremos información sobre los síntomas que el paciente tenía antes de la intervención quirúrgica y escucharemos sus preocupaciones y expectativas.

Es importante realizar una historia clínica detallada

En la historia clínica recogeremos todos los datos relativos al tumor (tipo de tumor, tamaño, grado de afectación, etc) así como la fecha y el tipo de cirugía.

¿Incontinencia o disfunción eréctil?

Así mismo, detallaremos la información relativa a la incontinencia urinaria: cuantía de las pérdidas, tipo y número de absorbentes que el paciente precisa, situaciones en las que se producen los escapes, evolución desde la intervención, etc. Preguntaremos al paciente también sobre la función sexual: si tiene posibilidad de conseguir erecciones o de mantener relaciones sexuales satisfactorias.

También preguntaremos al paciente sobre las funciones urinaria y sexual antes de la cirugía: si presentaba escapes de orina o dificultad para vaciar la vejiga, micciones muy frecuentes o disfunción eréctil .

Objetivos del tratamiento

Es importante recoger esta información, pues si ya existían alteraciones previamente, la recuperación completa es más difícil o poco probable. Lo que condicionará, junto a otros factores, los objetivos de nuestro tratamiento.

El paciente debe saber si con el tratamiento de Rehablitación pretendemos conseguir, por ejemplo, una desaparición completa de las pérdidas; o si hay datos en su historia clínica que nos pueden hacer prever la persistencia de cierto grado de incontinencia.

Expectativas del paciente

Como en todas las áreas de la Rehabilitación, pero quizá en ésta adquiere mayor relevancia, es necesario conocer la repercusión del problema por el que el paciente nos consulta en su calidad de vida. Ya sea la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil. Así como sus expectativas de recuperación.

Aunque pueda sorprender a muchas personas, el afrontamiento de este tipo de complicaciones varía mucho entre los pacientes:

Historia clínica tras la prostatectomía
Es esencial escuchar al paciente

Lo habitual es que la incontinencia urinaria limite en gran medida la calidad de vida de todos los pacientes que la sufren. La disfunción eréctil también puede afectar la autoestima de algunos pacientes. Pero debemos tener presente que un porcentaje de pacientes acepta estas posibles secuelas como daño colateral de una cirugía que ha mejorado sus posibilidades de supervivencia.

Es importante consensuar con el paciente en qué aspecto desea mejorar y en qué medida está dispuesto a implicarse en su recuperación. En base a esta información, podremos plantear los objetivos del programa rehabilitador, individualizados para dicho paciente.

Estos objetivos deben ser compartidos y consensuados con el paciente. Y constituyen un paso fundamental para su implicación activa en el proceso de Rehabilitación.  

Si no consigues controlar tus síntomas o necesitas una valoración médica experta, puedes consultarnos aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

Fotografías: NordWood Themes, Franco Antonio Giovanella en Usplash

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«Se me escapa el pis después de la prostatectomía»

Tras ser intervenidos por cáncer de próstata, gran parte de los pacientes presentan la misma preocupación: «se me escapa el pis después de la prostatectomía». De hecho, para la mayoría de los pacientes sometidos a este tipo de intervención, es el aspecto que más compromete su calidad vida.

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es, tras los tumores cutáneos, el cáncer más frecuente en el varón, llegando a afectar a 1 de cada 7. Afortunadamente, la prostatectomía radical, cuando está indicada, constiuye un tratamiento curativo que evita la aparición de metástasis y con el que se alcanza una supervivencia de hasta el 95% de los pacientes a los 5 años del diagnóstico.

La parte negativa de la prostatectomía radical, es que son muy frecuentes daños colaterales como la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria.

Se me escapa el pis después de la prostatectomía

Hoy os hablaré de esta última y de cómo valorar en la consulta de Rehabilitación a un paciente que presenta este problema tan limitante.

«Se me escapa el pis después de la prostatectomía»

Durante la cirugía de cáncer de próstata se coloca al paciente una sonda vesical que se mantiene hasta 2-3 semanas después de la intervención, para asegurar el adecuado vacimiento de la vejiga y descartar posibles complicaciones. Una vez retirada dicha sonda, es normal que los pacientes presenten una incontinencia inicial severa.

Lo esperable es que con el paso de las semanas, estas pérdidas vayan reduciéndose. Pero en no pocos pacientes, esta incontinencia persiste más allá del tiempo razonable. Estos pacientes requieren una valoración individualizada de la continencia.

Valoración de la continencia tras la prostatectomía

Cuando la incontinencia post-prostatectomía no va mejorando según lo esperado es necesario realizar una valoración del funcionamiento de la vejiga y de la musculatura del suelo pélvico para detectar posibles disfunciones e intentar corregirlas. Los especialistas indicados para valorar estas posibles alteraciones son los urólogos y los médicos rehabilitadores:

En algunas ocasiones puede existir una alteración en el funcionamiento de la vejiga (vejiga hiperactiva) o problemas en la salida de la orina (obstrucción en el tracto de salida). Estos casos deben ser estudiados por el urólogo.

Valoración funcional por el médico rehabilitador

El médico rehabilitador será el encargado de realizar la valoración funcional del suelo pélvico. Esta valoración consiste en determinar si los músculos que participan en la continencia urinaria están funcionado de forma adecuada.

Valoración del suelo pélvico mediante palpación y tacto rectal

Clásicamente esta valoración se realizaba mediante palpación: del periné para evaluar la musculatura superficial; o mediante tacto rectal para determinar la función del esfíntar anal o del elevador del ano. Puedes leer más aquí sobre ejercicios de Kegel en el varón.

Los últimos estudios han concluido que esta valoración -aislada- NO es la adecuada. Pues mediante palpación no podemos saber cómo estan funcionando los músculos responsables de la continencia. Son músculos que actúan provocando el cierre uretral. Y son, por tanto, músculos profundos.

¿Cómo realizar una valoración adecuada de los músculos que participan en la continencia?

Se puede valorar la función de estos músculos más profundos de dos maneras:

  • Mediante electromiografía. Una técnica invasiva en la que es posible determinar la contracción o relajación muscular registrando su actividad mediante una aguja insertada en cada músculo.
  • Mediante ecografía transperinal. Una técnica no invasiva, inocua e indolora. A través de una sonda de ecografía colocada sobre el periné, es posible visualizar el tracto urinario inferior (vejiga y uretra) y los músculos implicados en la continencia.
Imagen de ecografía transperineal (1)

Ecografía transperineal

Los últimos estudios realizados van orientados a la valoración (y tratamiento) de la incontiencia del varón mediante esta técnica. Inocua, indolora y precisa. Que además sirve como guía para el paciente, que, visualizando en la pantalla las estructuras anteriormente descritas, puede saber si está realizando de forma correcta los ejercicios indicados.

El tacto rectal sigue siendo necesario para hacer una valoración del tono global de la musculatura del suelo pélvico o detectar posibles problemas. Pero deja de ser el método principal de valoración o de supervisión del tratamiento.

Evaluación y tratamiento precoz

Aunque es cierto que en la mayor parte de los pacientes la continencia se va recuperando de forma progresiva aun sin hacer un tratamiento específico, considero que, siempre que sea posible, lo ideal sería que el paciente fuera valorado de forma precoz, tras la retirada de la sonda vesical.

Se le podrán dar pautas y ejercicios que ayudarán a que la incontinencia se resuelva lo antes posible. Es cierto que pasado el primer año la mayoría de los pacientes son continentes o tienen mínimas pérdidas. Pero, ¿por qué prolongar una recuperación cuando es posible mejorar antes?

Pre-habilitación

De hecho, sigue abierto el debate sobre si empezar la reeducación de la musculatura del suelo pélvico antes de la intervención es una medida eficaz.

Aunque los resultados de los estudios realizados hasta la fecha no muestran una clara evidencia a su favor, parece lógico pensar que el aprendizaje que se pueda hacer antes de la cirugía, es un avance que permite identificar las estructuras implicadas en la continencia y comenzar su entrenamiento.

Tras la intervención el paciente podría retomar dichos ejercicios y progresar según lo aprendido previamente.

Es algo que no siempre es posible por plazo de tiempo o por gestión de recursos. Pero, siempre que sea posible, se debe informar al paciente de la evolución esperable de su proceso y ofrecerle los medios disponibles para implicarse en su recuperación lo antes posible.

Aún falta mucho por saber acerca de la continencia del varón, y hay estudios en marcha que pronto nos permitirán mejorar los protocolos actuales. Lo que parece evidente es que la Rehabilitación (incluyendo la reeducación del suelo pélvico y otras medidas como los cambios en los hábitos de vida o el manejo farmacológico) contribuye a reducir la incontinencia post-prostatectomía y por tanto, a mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Cuanto más precoz se realicen esta valoración y el inicio del tratamiento, antes se conseguirá la mejoría.

Si te han operado de cáncer de próstata o vas a someterte a una prostatectomía próximamente, los médicos rehabilitadores sabemos cómo ayudarte. Puedes consultar aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

Fotografía: Herbert Goetsch en Usplash

(1) Tomada de Reconsideration of pelvic floor muscle training to prevent and treat incontinence after radical prostatectomy. Paul W. Hodges et al. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigation.

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¿Y después de la prostatectomía?

¿Te han tratado de un cáncer de próstata y no sabes qué puedes hacer después de la prostatectomía? Si sigues leyendo, verás que no estás solo y que te podemos ayudar.

Después de la prostatectomía, algunos pacientes limitan su vida social debido a las secuelas.
Después de la prostatectomía, algunos pacientes limitan su vida social debido a las secuelas.

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es el tumor no cutáneo más frecuente en el varón: cada año en España se diagnostican más de 27.000 casos. Y gracias a los avances en las técnicas de diagnóstico precoz y de tratamiento, la supervivencia de estos pacientes ha mejorado mucho en los últimos años. Si se diagnostica en fases iniciales, el cáncer de próstata es una enfermedad curable. Y esto sucede en alrededor del 90% de los casos.

La cirugía (prostatectomía radical) es el tratamiento de elección en aquellos pacientes con una esperanza de vida superior a 10 años y, afortunadamente, es curativa en un elevado porcentaje de enfermos. Pero, ¿y después de la prostatectomía?

¿Después de la prostatectomía?

Cuando a un paciente le informan de que sufre un cáncer, toda su atención se centra en ese tumor. Emociones como miedo, incertidumbre o rabia son habituales cuando el enfermo conoce su diagnóstico. Y, probablemente, un pensamiento común a todos ellos es: “quiero que me saquen el tumor, quedar limpio y sobrevivir”.

Y gracias a la labor de los cirujanos y sus técnicas cada vez más precisas, esto sucede en la mayoría de las ocasiones. Aunque, inevitablemente, la cirugía implica la posibilidad de secuelas de diversa gravedad.

“Estas limpio”

Felipe, un paciente ficticio pero que podría ser real, uno de aquéllos que estaba deseando superar su enfermedad, ha sido intervenido con éxito. Y las pruebas y análisis traen buenas noticias: por el momento está libre de cáncer.

Pero desde que le quitaron la sonda, Felipe siente que no es capaz de retener la orina; cada vez que se levanta de la cama o de una silla, se le escapa prácticamente todo el pis y no consigue aguantar hasta llegar al baño. Necesita varias compresas durante el día y por la noche. Pierde continuamente orina mientras camina.

Así no puede (no quiere) salir a la calle.

Restricción de la vida social

Solo se siente seguro en casa. A pesar de haber superado el cáncer de próstata, Felipe evita estar con su gente, porque la compresa es incómoda. Y las pérdidas, para él, humillantes.

Este problema, unido a la disfunción eréctil (pérdida de la potencia sexual), le provoca frustración.

Además de no querer relacionarse con sus familiares y amigos, cada día siente menos fuerza para hacer sus actividades cotidianas. No se ve capaz de volver al trabajo. Y tampoco tiene ganas de retomar sus aficiones.

Desde que le diagnosticaron el cáncer, Felipe sólo deseaba estar curado. Y aunque sus médicos le explicaron los posibles riesgos y secuelas de la intervención (como en cualquier otra cirugía), él en ningún momento se detuvo a pensar cómo respondería su cuerpo después de la prostatectomía.

Calidad de vida

Igual que Felipe, un gran número de pacientes intervenidos de cáncer de próstata sienten que, aunque han superado un cáncer, no son capaces de retomar su vida anterior.

Incontinencia urinaria despue´s de la prostatectomía
La incontinencia después de la prostatectomía reduce la calidad de vida

Sus relaciones sociales están condicionadas por su incontinencia: evitan beber líquidos para no tener escapes, si salen de casa siempre están pendientes de localizar un aseo, sienten vergüenza porque se les nota la compresa o el pañal. Y aunque intentan hacer los ejercicios que todos le han recomendado, las pérdidas de orina continúan.

Incontinencia urinaria, que sumada a otras posibles secuelas (disfunción eréctil, deterioro del estado de ánimo, dolor, alteración del ritmo intestinal, desacondicionamiento físico) han hecho que la calidad de vida de Felipe, y de casi 27.000 pacientes más como él cada año, no sea la que le gustaría.

Después de la prostatectomía…

… hay vida. Hay calidad de vida.

Si Felipe acude a la consulta de un médico rehabilitador: 1) le daremos información sobre el origen de sus síntomas y resolveremos sus dudas, 2) le contaremos que los hombres también deben cuidar su suelo pélvico, y 3) le explicaremos cómo en Rehabilitación podemos ayudarle de muchas formas:

  • Valorando el estado de su suelo pélvico. Podremos normalizar su tono, tratar posibles zonas dolorosas y reeducar su musculatura. De esta manera, en la mayoría de los pacientes, conseguimos reducir las pérdidas de orina, y que la repercusión en su vida diaria sea la menor posible,
  • Estudiando su función sexual. Cuando se han preservado las estructuras vasculonerviosas que permiten la erección, se pueden dar pautas y estrategias para mejorarla. Y con la ayuda adecuada, conseguir una vida sexual plena,
  • Guiando al paciente para revertir el desacondicionamiento físico asociado al tratamiento oncológico y al posible sedentarismo,
  • Analizando las estrategias más adecuadas para conseguir la recuperación de cada paciente (por ejemplo, a través de ejercicios hipopresivos),
  • …
Rehabilitación en la incontinencia después de la prostatectomía
Rehabilitación después de la prostatectomía

En la consulta de Rehabilitación realizamos un abordaje integral de las secuelas que presenta el paciente, y coordinamos la atención por diferentes especialistas (urólogo, sexólogo, fisioterapeuta, psicólogo) siempre que sea necesario.

De forma interdisciplinar, podemos ayudar al paciente a recuperar su calidad de vida, sus ilusiones y la seguridad en sí mismo.

Si has sufrido cáncer de próstata, la Rehabilitación puede proporcionarte herramientas para manejar las secuelas de los distintos tratamientos.

Habla con tu urólogo y consulta con tu médico rehabilitador. Puedes hacerlo aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

Imágenes: Isai Ramos, Jos Speetjens en Unsplash

Referencias: