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Ciclo de mesas redondas 2021 – Actualización en Rehabilitación

El próximo 28 de agosto tendré el placer de participar en el Ciclo de Mesas Redondas organizado por SERMEF y AMLAR.

Ciclo de mesas redondas 2021

SERMEF es la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, y AMLAR, la Asociación Médica Latinoamericana de Rehabilitación.

En este Ciclo de Mesas Redondas 2021 se realiza una actualización en diferentes ámbitos de interés en Rehabilitación. Se celebran el último sábado de cada mes. Y la posibilidad de hacerlas vía online está permitiendo que se pueda tener acceso desde diferentes partes del mundo.

El Estado del Arte en Tópicos de Rehabilitación

Las jornadas, enmarcadas bajo el epígrafe de El Estado del Arte en Tópicos de Rehabilitación, comenzaron el 29 de mayo de 2021. Desde entonces se han tratado los siguientes temas:

  • Espasticidad, en el primer webinar.
  • Un mes después, el 26 de junio se habló sobre Rehabilitación Cardiovascular,
  • Y el 31 de julio, Rehabilitación en Dolor.

Actualización en Rehabilitación en Piso Pélvico

Como no podía ser de otra forma, la jornada en la que tendré el placer de participar es sobre Rehabilitación de Suelo Pélvico. Será el 28 de agosto de 2021 a las 16 hs (hora española). El programa será el siguiente:

Incontinencia urinaria post-prostatectomía (Dra. Laura Morales Ruiz, Especialista en Rehabilitación). Puedes leer sobre este tema aquí.

¿Qué hacer con la vejiga neurogénica? (Dr. Ángel García Fernández, Especialista en Urología).

Cambio de género. Sexo en personas con discapacidad (Dra. Fanny Sañay Goyes, Especialista en Ginecología).

¿Quieres verlo?

Si te lo perdiste, puedes verlo aquí. Espero que te resulte interesante.

Y si, después de escucharlo, tienes dudas o sugerencias, puedes ponerlas más abajo en los comentarios. O a través del formulario de contacto. Estaré encantada de intercambiar información relacionada con la incontinencia urinaria post-prostatectomía.

¿Atiendes en consulta pacientes afectados de incontinencia urinaria post-prostatectomía?

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La Semana de la Continencia 2021 y ASIA

Del 21 al 27 de junio se celebró, a nivel mundial, la Semana de la Continencia 2021 (#WCW2021 por sus siglas en inglés: World Continence Week).

Carrera Virtual de la Incontinencia
Carrera Virtual contra la Incontinencia

Con el lema #DejaDeEscapar, y a través de diversas actividades y webinarios organizados por la asociación de incontinencia ASIA, se pretendió dar visibilidad a la incontinencia.

Un problema tan prevalente como oculto por el estigma que sigue habiendo en torno a este tipo de síntomas.

La incontinencia NO es normal

La incontinencia urinaria y la fecal no se pueden considerar normales. Ni en la mujer, ni en el hombre. Es cierto que en determinadas etapas de la vida (postparto, alrededor de la menopausia) o tras ciertos eventos (cirugías de colon o recto, prostatectomías) puede ser más frecuente o esperable que estos síntomas aparezcan.

Pero si persisten escapes de orina, gases o heces durante un periodo de tiempo mayor al esperable (por ejemplo, cuarentena en el parto, diferentes tiempos de postoperatorio según la intervención), es recomendable consultar al médico.

Consulta a tu médico

Lo ideal sería romper tabúes y conseguir que la mayor parte de los pacientes compartieran con su médico los síntomas que presentan. El médico (ya sea de atención primaria o cualquier otro especialista) podrá indicar al paciente si es necesaria la realización de pruebas complementarias; o si es preciso derivar al paciente a otros compañeros para valoración y estudio por su parte, en caso de precisarlo: especialistas en Urología, Ginecología, médicos de Aparato Digestivo o cirujanos generales.

Y un elevado porcentaje de los pacientes que sufren incontinencia, una vez realizado el estudio pertinente, se pueden beneficiar de una modalidad u otra de Rehabilitación.

Tu implicación es esencial

A veces el camino es largo

Uno de los aspectos más destacables en las actividades realizadas durante la Semana de la Continencia 2021, es que el paciente es (o debería ser) el centro de todo el proceso que implica la incontinencia. Los médicos y el resto del personal sanitario intentamos ofrecer, a cada paciente, las mejores herramientas y los tratamientos más adecuados para conseguir la máxima mejoría posible.

Pero esto no resultaría eficaz si el propio paciente no se implicara en su recuperación. El primer paso que debe dar el paciente es consultar a su médico. Y una vez iniciada la valoración por los distintos especialistas, debe implicarse al máximo de sus posibilidades para conseguir mejorar.

Mi mensaje tras la Semana de la Continencia 2021

Semana de la Continencia 2021 Alivio
El esfuerzo realizado merecerá la pena

 Si quieres sentir el alivio que da saber que no vas a sufrir situaciones incómodas:
– 🙅🏻‍♀️Deja de mirar hacia otro lado y acepta que sufres un problema: ni la #IncontinenciaFecal ni la #IncontinenciaUrinaria son normales. Algo pasa…
– 👩🏻‍⚕️👨‍⚕️#ConsultaATuMédico. Somos muchos los especialistas que podemos ayudarte en este incómodo síntoma que afecta a tu #CalidadDeVida. Trabajamos en equipo, por ti.
– 🔎Solicita un diagnóstico. Deja que te cuiden. Y sobre todo, implícate en tu recuperación: ser un #PacienteActivo🥇, que conoce su problema y hace todo lo posible por superarlo, te acercará a la solución. Como paciente, eres parte fundamental del equipo.
– El camino 🚶‍♀️🚶‍♂️no siempre es fácil. A veces se hace largo😓. No todo funciona para todos. Ni todo sale a la primera. A veces hay pasos hacia detrás. Es cierto.
– Pero cada pequeña mejoría en este ámbito puede significar un gran avance 👏🏻.
– Si lo necesitas, empieza ya tu camino 👣👣; en la meta hay alivio. 
Consulta por tu incontinencia, recorre el camino… 

…y Respira

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¿Y después de la prostatectomía?

¿Te han tratado de un cáncer de próstata y no sabes qué puedes hacer después de la prostatectomía? Si sigues leyendo, verás que no estás solo y que te podemos ayudar.

Después de la prostatectomía, algunos pacientes limitan su vida social debido a las secuelas.
Después de la prostatectomía, algunos pacientes limitan su vida social debido a las secuelas.

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es el tumor no cutáneo más frecuente en el varón: cada año en España se diagnostican más de 27.000 casos. Y gracias a los avances en las técnicas de diagnóstico precoz y de tratamiento, la supervivencia de estos pacientes ha mejorado mucho en los últimos años. Si se diagnostica en fases iniciales, el cáncer de próstata es una enfermedad curable. Y esto sucede en alrededor del 90% de los casos.

La cirugía (prostatectomía radical) es el tratamiento de elección en aquellos pacientes con una esperanza de vida superior a 10 años y, afortunadamente, es curativa en un elevado porcentaje de enfermos. Pero, ¿y después de la prostatectomía?

¿Después de la prostatectomía?

Cuando a un paciente le informan de que sufre un cáncer, toda su atención se centra en ese tumor. Emociones como miedo, incertidumbre o rabia son habituales cuando el enfermo conoce su diagnóstico. Y, probablemente, un pensamiento común a todos ellos es: “quiero que me saquen el tumor, quedar limpio y sobrevivir”.

Y gracias a la labor de los cirujanos y sus técnicas cada vez más precisas, esto sucede en la mayoría de las ocasiones. Aunque, inevitablemente, la cirugía implica la posibilidad de secuelas de diversa gravedad.

“Estas limpio”

Felipe, un paciente ficticio pero que podría ser real, uno de aquéllos que estaba deseando superar su enfermedad, ha sido intervenido con éxito. Y las pruebas y análisis traen buenas noticias: por el momento está libre de cáncer.

Pero desde que le quitaron la sonda, Felipe siente que no es capaz de retener la orina; cada vez que se levanta de la cama o de una silla, se le escapa prácticamente todo el pis y no consigue aguantar hasta llegar al baño. Necesita varias compresas durante el día y por la noche. Pierde continuamente orina mientras camina.

Así no puede (no quiere) salir a la calle.

Restricción de la vida social

Solo se siente seguro en casa. A pesar de haber superado el cáncer de próstata, Felipe evita estar con su gente, porque la compresa es incómoda. Y las pérdidas, para él, humillantes.

Este problema, unido a la disfunción eréctil (pérdida de la potencia sexual), le provoca frustración.

Además de no querer relacionarse con sus familiares y amigos, cada día siente menos fuerza para hacer sus actividades cotidianas. No se ve capaz de volver al trabajo. Y tampoco tiene ganas de retomar sus aficiones.

Desde que le diagnosticaron el cáncer, Felipe sólo deseaba estar curado. Y aunque sus médicos le explicaron los posibles riesgos y secuelas de la intervención (como en cualquier otra cirugía), él en ningún momento se detuvo a pensar cómo respondería su cuerpo después de la prostatectomía.

Calidad de vida

Igual que Felipe, un gran número de pacientes intervenidos de cáncer de próstata sienten que, aunque han superado un cáncer, no son capaces de retomar su vida anterior.

Incontinencia urinaria despue´s de la prostatectomía
La incontinencia después de la prostatectomía reduce la calidad de vida

Sus relaciones sociales están condicionadas por su incontinencia: evitan beber líquidos para no tener escapes, si salen de casa siempre están pendientes de localizar un aseo, sienten vergüenza porque se les nota la compresa o el pañal. Y aunque intentan hacer los ejercicios que todos le han recomendado, las pérdidas de orina continúan.

Incontinencia urinaria, que sumada a otras posibles secuelas (disfunción eréctil, deterioro del estado de ánimo, dolor, alteración del ritmo intestinal, desacondicionamiento físico) han hecho que la calidad de vida de Felipe, y de casi 27.000 pacientes más como él cada año, no sea la que le gustaría.

Después de la prostatectomía…

… hay vida. Hay calidad de vida.

Si Felipe acude a la consulta de un médico rehabilitador: 1) le daremos información sobre el origen de sus síntomas y resolveremos sus dudas, 2) le contaremos que los hombres también deben cuidar su suelo pélvico, y 3) le explicaremos cómo en Rehabilitación podemos ayudarle de muchas formas:

  • Valorando el estado de su suelo pélvico. Podremos normalizar su tono, tratar posibles zonas dolorosas y reeducar su musculatura. De esta manera, en la mayoría de los pacientes, conseguimos reducir las pérdidas de orina, y que la repercusión en su vida diaria sea la menor posible,
  • Estudiando su función sexual. Cuando se han preservado las estructuras vasculonerviosas que permiten la erección, se pueden dar pautas y estrategias para mejorarla. Y con la ayuda adecuada, conseguir una vida sexual plena,
  • Guiando al paciente para revertir el desacondicionamiento físico asociado al tratamiento oncológico y al posible sedentarismo,
  • Analizando las estrategias más adecuadas para conseguir la recuperación de cada paciente (por ejemplo, a través de ejercicios hipopresivos),
  • …
Rehabilitación en la incontinencia después de la prostatectomía
Rehabilitación después de la prostatectomía

En la consulta de Rehabilitación realizamos un abordaje integral de las secuelas que presenta el paciente, y coordinamos la atención por diferentes especialistas (urólogo, sexólogo, fisioterapeuta, psicólogo) siempre que sea necesario.

De forma interdisciplinar, podemos ayudar al paciente a recuperar su calidad de vida, sus ilusiones y la seguridad en sí mismo.

Si has sufrido cáncer de próstata, la Rehabilitación puede proporcionarte herramientas para manejar las secuelas de los distintos tratamientos.

Habla con tu urólogo y consulta con tu médico rehabilitador. Puedes hacerlo aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

Imágenes: Isai Ramos, Jos Speetjens en Unsplash

Referencias:

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Rehabilitación del varón: no es lo mismo

Cada vez son más los pacientes varones que acuden a nuestras consultas por presentar pérdidas de orina. Habitualmente en relación con el tratamiento de patología de la próstata (hipertrofia benigna, cáncer), aunque puede deberse a otras causas. En el post de hoy os quiero explicar la importancia de abordar la incontinencia urinaria del varón como una entidad específica. Pues la Rehabilitación del varón no es lo mismo que en la mujer.

Hasta hace unos años, pocos habían oído hablar de suelo pélvico. Y actualmente no concebimos hablar de salud en la mujer sin reservar su propio espacio al suelo pélvico. También en la mayoría de actividades deportivas dirigidas al sexo femenino se ha puesto el foco en esta parte del cuerpo con el objetivo de protegerla y fortalecerla.

Incontinencia urinaria del varón

Pero, ¿sucede lo mismo en el varón? ¿Es su suelo pélvico igual al de la mujer? Podríamos pensar que lo que tan bien ha funcionado en la mujer, debería servir también el hombre. Pero como veremos hoy, si hablamos de Rehabilitación del varón: no es lo mismo.

Los ejercicios de Kegel

En la década de 1940, Arnold kegel propuso los ejercicios que a día de hoy llevan su nombre como método de tratamiento para mejorar la incontinencia que presentaba la mujer en el postparto (puedes leer más aquí).

“Cierre como si quiere cortar el chorro de la orina”. Y repita.

Desde entonces, hemos aprendido mucho. Que estos ejercicios de kegel pueden servir: son geniales para algunas mujeres; en otras no aportan ninguna mejoría; y en algunas, incluso, pueden contribuir a iniciar o agravar cuadros de dolor.

En realidad, los ejercicios de Kegel siguen teniendo sus indicaciones y son la base de la prevención y tratamiento de la mayor parte de los problemas del suelo pélvico en la mujer. Pero no vale la misma receta para todas.

¿Y sirven los kegel para los hombres?

A medida que el suelo pélvico de la mujer se ha ido consolidando como parte esencial de su salud y su bienestar, tanto los pacientes como los propios especialistas hemos comenzado a ser conscientes de que el suelo pélvico del varón constituye una entidad con la misma importancia que tiene en la mujer.

Podríamos decir que su anatomía, salvando las evidentes diferencias en el aparato reproductor, es igual (en realidad NO lo es). Igual en cuanto a que en ambos sexos hay vejiga urinaria, uretra, esfínteres en la uretra y en el recto, la misma musculatura en el suelo pélvico (elevador del ano, coccígeo)…

… suelo pélvico, ¿igual?

Tal vez pensando que todo era igual o parecido, se empezaron a recomendar y a enseñar los ejercicios de Kegel también para ellos.

Para enseñar a las mujeres a hacer los ejercicios de Kegel, lo hacemos habitualmente mediante una exploración ginecológica a través de la vagina.

“Cierra y eleva, respirando de esta manera”.

De forma análoga, en el varón, mediante una exploración rectal, podríamos dar una orden similar.

“Cierra el esfínter mientras respiras así. Y repite”.

Pero se vió que esto no funcionaba. Y en los estudios realizados en los útimos años (anatómicos y con pruebas de imagen) se ha probado que existen importantes diferencias, tanto anatómicas, como en los mecanismos de continencia.

Rehabilitación del varón: no es lo mismo

Es decir, hemos comprobado, a través de la experiencia y sobre todo, gracias a la evidencia de estudios bien diseñados, que el suelo pélvico del hombre no funciona igual que el de la mujer. Su anatomía, aunque existen ciertas similitudes, es muy diferente. Los mecanismos de continencia no son iguales. Y aquí radica una de las grandes diferencias. Por lo que la Rehabilitación del varón debe ser específica.

Como hemos visto, las principales causas de incontinencia en el varón son muy diferentes a las que la provocan en la mujer. Con este punto de partida, y conociendo sus diferencias anatómicas, es fácil entender por qué su valoración y las estrategias de tratamiento no pueden ser superponibles.

Reflexión final

Estas líneas que os he compartido son fruto de mi reflexión personal, basadas exclusivamente en mi propia experiencia y lo que he podido ver en el ámbito en el que yo trabajo. Obviamente no puedo generalizar mi punto de vista, y es probable que existan profesionales que hayan realizado un enfoque acertado desde el principio. Tal vez aquí he plasmado mi propia curva de aprendizaje hasta que ha habido estudios científicos y evidencia que nos han guiado a los profesionales.

Fotografía: Haley Rivera en Unsplash

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Prostatitis: un universo

Hoy en el blog tenemos un guest post. Hablamos nuevamente de prostatitis y dolor pélvico en el varón, pero en esta ocasión de la mano de un urólogo: el Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí, especialista en prostatitis crónica y síndrome doloroso pélvico crónico. En su blog, podéis leer toda la información relativa a este universo que es la prostatitis. De momento aquí comparto lo que nos ha querido contar en el blog.

El dolor pélvico crónico afecta a la calidad de vida de los pacientes que lo padecen.

¿Prostatitis?

El dolor pélvico crónico del varón, como lo reconocemos en la práctica clínica especializada, es usualmente catalogado como cuadros de “prostatitis”, desde la percepción clínica de que es la próstata la responsable de las diversas manifestaciones que nuestro paciente padece. Este término, a día de hoy se considera inapropiado, y debería evitarse, pues genera confusión y restringe el estudio adecuado de nuestro paciente.

Existe un consenso clínico actual para que las manifestaciones que padecen los varones en la pelvis, caracterizados por molestias, disconfort o dolor asociado a molestias urinarias y/o disfunción sexual, se cataloguen inicialmente como prostatitis crónica (PC) o síndrome doloroso pélvico crónico (SDPC). Un término amplio que permite abarcar una diversidad de cuadros clínicos con el común denominador de dolor, sin una causa obvia o demostrable.

Como veremos más adelante, aunque existe la noción de que una noxa o injuria en la próstata puede desencadenar los cuadros de PC/SDCP, lo habitual es que la estudio de los pacientes con este síndrome no demuestre afectación en dicho órgano.

Clasificación de la prostatitis

Actualmente la clasificación más aceptada para los síndromes prostáticos es la propuesta por los Institutos Nacionales de Salud (NIH), en la que se distinguen 4 categorías:

  • prostatitis aguda,
  • prostatitis bacteriana crónica,
  • prostatitis crónica o síndrome doloroso pélvico crónico
  • prostatitis asintomática inflamatoria.

Síndrome doloroso pélvico crónico

El síndrome doloroso pélvico crónico representa el 90% de los casos de prostatitis. Se caracteriza por malestar o dolor en la región pélvica durante al menos 3 meses de duración, dentro de los últimos 6 meses. El dolor en la región suprapúbica, perineal, los testículos, la punta del pene y la zona lumbar suele ser la manifestación más común en este grupo de pacientes.

Además, la mayoría de pacientes con SDPC presenta síntomas urinarios y disfunción sexual.

NIH-CPSI

Existe una herramienta que permite evaluar y cuantificar los síntomas de los pacientes con SDPC. Es el Índice de Síntomas de Prostatitis Crónica de NIH (NIH-CPSI, por sus siglas en inglés). Este índice aborda los 3 aspectos más importantes y característicos del SDPC:

  • El dolor,
  • La función urinaria y
  • La calidad de vida.

La puntuación de este cuestionario se correlaciona muy bien con la severidad del cuadro que presenta el paciente. Lo que nos permite valorar la gravedad inicial. Así como su progresión a lo largo del tiempo (repitiendo este índice en distintos momentos de la evolución).

Causas del dolor pélvico crónico

Sin embargo, aunque se trata de un problema muy frecuente y con importante repercusión en la calidad de vida de los pacientes afectados, aún no se ha determinado la causa exacta del SDPC.

Pero sí existe evidencia de que en su etiopatogenia convergen varios factores clínicos, como la autoinmunidad, factores psicológicos y de aprendizaje, así como la disfunción de los músculos del suelo pélvico (MSP).

Infección de la próstata

La infección de la próstata como tal, es un hallazgo infrecuente dentro de los cuadros de prostatitis crónica o síndrome doloroso pélvico crónico. Solo representa un 5 % de los casos. Es decir, solo en 5 de cada 100 pacientes con síntomas crónicos compatibles con prostatitis se encuentran datos de infección. Aun así, una infección previa de la próstata, incluso desapercibida, podría ser la causa de que se inicie el cuadro doloroso.

La disfunción del suelo pélvico y la Rehabilitación

En las últimas décadas se ha ampliado el conocimiento sobre esta patología y el foco principal se ha puesto en la musculatura del suelo pélvico (MSP), al comprobarse que el denominador común en estos pacientes es la disfunción del suelo pélvico. Es, por tanto, la MSP en la que debemos centrar la valoración diagnóstica y el tratamiento.

La MSP comparte inervación con los órganos de la pelvis como la próstata o la vejiga urinaria. Se podría decir, de forma simplificada, que los nervios que recogen la sensibilidad de la zona son comunes a diferentes estructuras. Por lo que el dolor percibido puede no ser fácil de localizar, ni para el paciente ni para el médico. Solo mediante una exploración dirigida hacia dicha musculatura, se podrá localizar el origen del cuadro doloroso.

Exploración de la MSP

De hecho, ya se han publicado numerosos estudios que demuestran la importancia de la valoración de la MSP en pacientes con SDPC. Ésta permitirá encontrar puntos sensibles y puntos gatillo que reproducen los síntomas clínicos referidos por el paciente. Berger, autor experto en este ámbito, destaca la importancia de explorar puntos musculares externos (abdomen, pelvis, glúteos) e internos (musculatura del suelo de la pelvis) para hacer una correcta valoración de estos pacientes.

Así mismo, se ha comprobado una mejoría de los síntomas cuantificada mediante la NIH-CPSI. Objetivando una reducción en la puntuación en aquellos pacientes con SDPC tratados con Rehabilitación.

El paciente con síndrome doloroso pélvico crónico

Por tanto, el estudio de los pacientes con SDPC es complejo. Es fundamental evitar estudios invasivos innecesarios que puedan provocar daños o preocupación excesiva en los pacientes.

Es esencial un diagnóstico adecuado y precoz por parte de Urología y la derivación, de forma también precoz, a especialistas en Rehabilitación. Lo que permitirá mejorar la evolución y el pronóstico de estos pacientes.

Puedes saber más sobre el Dr. Susaníbar y su equipo visitando su página web madridurologia.com.

Y si no consigues controlar tus síntomas o necesitas una valoración médica experta, también puedes consultarnos aquí. Entendemos tu dolor, y podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid.