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25 junio, 2018 by Dra.Morales

Raíces Femeninas

El pasado 23 de junio celebramos en Madrid (en Global Diet de la calle Velázquez, en Madrid) el primer encuentro de Raíces Femeninas. Una charla-taller para un reducido grupo de mujeres interesadas por su salud pélvica. Allí, Silvia Callarelli y yo, contamos a nuestras invitadas los aspectos más relevantes relacionados con el suelo pélvico y su cuidado.

I Encuentro Raíces Femeninas

¿Qué es Raíces Femeninas?

Raíces Femeninas es un precioso proyecto que nace de la colaboración entre una fisioterapeuta apasionada por el cuidado global de la mujer, y una médico rehabilitadora convencida de que la calidad de vida de las mujeres mejora tratando las enfermedades que puedan afectar a su suelo pélvico.

Esta colaboración empezó hace menos de tres meses y solo hemos dado unos pasos. Aún lo tenemos todo por hacer. Ideas que poco a poco irán tomando forma. Con el único objetivo de ayudar a nuestras pacientes a recuperar la calidad de vida perdida, a respirar. Mujeres que sienten que han perdido algo. Algunas tras su embarazo, otras después del parto, o como secuela de una cirugía. O al llegar la menopausia… Y ese algo se puede recuperar.

Raíces Femeninas y Yoga

Nuestro proyecto gira en torno a la salud (pélvica) de la mujer. Y son muchas las herramientas que tenemos para llegar a ella: cambios en el estilo de vida, modificaciones en la dieta, ejercicios, reeducación postural… Y uno de los caminos que engloba casi todas estas herramientas es el Yoga.

En la esencia de Raíces Femeninas está incorporar el Yoga en nuestra rutina diaria, para recuperar el suelo pélvico sano. Y de paso, aprovechar sus múltiples beneficios en las esferas emocional y física.

¿Por qué Raíces Femeninas?

Para los practicantes de Yoga es bien conocido el término “enraizarse”. Una forma de conectar con la tierra y con nosotros mismos. Con nuestra parte más profunda que es el core. Desde donde saldrán «estas raíces» que nos harán ser plenamente conscientes de nuestro propiocuerpo.

La toma de conciencia de esta parte tan íntima de la mujer es uno de los propósitos en la Rehabilitación de Suelo Pélvico. Como también lo es en el Yoga. El uso de la respiración abdominal como medio para llegar a esa toma de conciencia, también es un aspecto fundamental tanto en Rehabilitación como en Yoga.

Raíces Femeninas respiración abdominal
Silvia explica cómo hacer la respiración abdominal

Silvia y yo hemos comenzado a echar Raíces Femeninas. Y os ayudaremos, a todas las que os pongáis en nuestras manos, a encontrar las vuestras. A tomar conciencia de tu suelo pélvico. A respirar. Y si te animas – si es que aún no lo has hecho-, a adentrarte en el mundo del Yoga.

¿Practicas yoga? ¿Sientes mejor tu suelo pélvico desde que lo practicas?

Filed Under: Deporte y suelo pélvico, Miscelánea

17 abril, 2018 by Dra.Morales

Consulta de suelo pélvico, plan de tratamiento

La semana pasada os explicaba las particularidades de la consulta de Rehabilitación de Suelo Pélvico: qué datos no debemos pasar por alto en la historia clínica ni en la exploración. Además de lo anterior, habitualmente también solicitamos distintas pruebas, escalas o diarios, como ahora os contaré, para completar nuestra información. Todo ello con el objetivo de realizar el diagnóstico (o diagnósticos) adecuado. En él nos basaremos para establecer el plan de tratamiento óptimo.

No tratamos de la misma manera una incontinencia urinaria de esfuerzo que una de urgencia. Ni un dolor agudo que otro crónico. Por eso el éxito de nuestro plan de tratamiento dependerá en primer lugar de que el diagnóstico sea el adecuado.

Pruebas complementarias

En ocasiones los pacientes las aportan y en otros casos somos nosotros quienes las solicitamos. Las más habituales son la ecografía urológica, una flujometría, un estudio urodinámico, una defecografía…

Estas pruebas nos aportan información sobre el funcionamiento de los aparatos urinario y digestivo que no podemos obtener directamente de la anamnesis ni de la exploración física. Os iré explicando en futuras entradas en qué consiste cada una y cuándo debemos solicitarlas.

Escalas, diarios…

Las escalas son instrumentos de medida muy útiles para los médicos. Nos permiten objetivar (normalmente “ponerle un número”) a síntomas que no son fáciles de cuantificar. Son datos necesarios para valorar la gravedad de un síntoma. Y su evolución en el tiempo (cuando le pasamos determinada escala a un paciente en dos momentos distintos).

Consulta de suelo pélvico plan de tratamiento

Por ejemplo, puedo preguntarle a un paciente cuánto repercute su incontinencia en su día a día, pidiéndole que conteste con una cifra numérica: siendo 0 ninguna repercusión, y 10 que repercute en gran medida en su día a día. Si dentro de un año la respuesta que me da a ésta y otras preguntas es diferente, podré hacerme una idea de cómo ha evolucionado su proceso.

Los diarios miccionales y defecatorios, aunque son una tarea pesada para los pacientes, nos aportan igualmente información útil sobre la severidad del problema en un momento dado y su evolución en el tiempo. Os explicaré más adelante en qué consisten estos diarios.

Plan de tratamiento

plan de tratamientoEn base a toda esta información establecemos un juicio clínico (diagnóstico): por ejemplo, incontinencia urinaria mixta moderada; o cisto-uretrocele grado II. Según el cual podemos trazar un plan de tratamiento. Que puede incluir una o varias de las siguientes opciones terapéuticas: medidas higiénico-dietéticas, aprendizaje de un programa de ejercicios, fisioterapia, fármacos. Opciones que se deben consensuar SIEMPRE con el paciente.

Todos los tratamientos que yo propongo en la consulta requieren participación activa por parte del paciente. Puede ser realizando cambios en la dieta, modificando la forma de realizar los esfuerzos o haciendo los ejercicios pautados. El paciente debe ser informado desde el primer momento de su papel activo durante todo el proceso. De lo contrario, el tratamiento probablemente será ineficaz.

¿Has hecho algún tratamiento de suelo pélvico? ¿Te ha funcionado?

 

Filed Under: Miscelánea

10 abril, 2018 by Dra.Morales

Consulta de suelo pélvico

Hasta ahora no había contado nada sobre cómo es una consulta de suelo pélvico. Muchos pacientes no tienen claro para qué los “han mandado” a una consulta de Rehabilitación. De hecho, algunos “ni sabían que esto existía”.

Y sí. Existe. La consulta de suelo pélvico se va implantando poco a poco en los hospitales públicos, y en el ámbito privado va creciendo su demanda de forma progresiva.

Consulta de suelo pélvico Historia clínica

Consulta de suelo pélvico

En realidad yo me voy a centrar en la consulta de Rehabilitación. Otros compañeros (Urólogos, Ginecólogos, Cirujanos Generales) también pasan consulta de suelo pélvico, pero cada uno de ellos con un enfoque específico sobre las áreas en las que son expertos: aparato urinario, genital, digestivo… Mientras que la visión de los médicos rehabilitadores es global: además de interrelacionar cada uno de estos aparatos entre sí, valoramos al sujeto de forma integral. Y analizamos de qué manera repercute en su día a día el motivo por el que  nos consulta.

consulta de suelo pélvico madrid dramoralesruizLo habitual es que los pacientes lleguen a los médicos rehabilitadores tras haber sido estudiados y/o tratados (en caso de haberse sometido a una cirugía u otros tratamientos) por los especialistas que acabo de mencionar. Las nuestras, suelen ser consultas largas (30-45 minutos de duración) en las que preguntaremos y exploraremos al paciente para tener un diagnóstico rehabilitador que nos permita ofrecerle el plan de tratamiento más adecuado.

Nuestro esquema es análogo al de cualquier consulta médica: anamnesis, exploración física y valoración de pruebas complementarias. Sin olvidar los antecedentes personales del paciente (sus enfermedades previas, o de base).

Anamnesis

Este término hace referencia a la historia clínica contada por el paciente. Guiada por el médico. Durante la entrevista necesitamos saber los síntomas que sufre, desde cuándo, en qué circunstancias aparecen… No es lo mismo la incontinencia de orina que aparece durante una carcajada que aquella que se produce porque el sujeto no ha llegado a tiempo al váter.

Es importante saber también qué tratamientos se han realizado previamente y el efecto que éstos han tenido. No tiene sentido repetir aquello que no ha sido eficaz.

Exploración física

La exploración que realizamos en la consulta de Rehabilitación es muy completa. Como he dicho anteriormente, no nos limitamos al suelo pélvico.

Nos aporta información valiosa analizar la postura de la persona. Así como explorar su abdomen y la región lumbar. Es importante fijarnos en el patrón respiratorio y en su forma de realizar los esfuerzos. Y nunca debemos pasar por alto una exploración neurológica básica, sobre todo en aquellos casos en que se sospeche que la patología del suelo pélvico puede ser una manifestación más, o el debut de una enfermedad neurológica.

Prácticamente siempre es necesaria una exploración ginecológica (tacto rectal en el caso de los varones). Valoramos el suelo pélvico desde fuera y mediante palpación interna. Para determinar el tono de la musculatura del suelo pélvico, la posición de las vísceras pélvicas, la fuerza de contracción, la presencia de dolores…

Sólo tras una entrevista completa y una exploración adecuada estaremos en disposición de hacer el diagnóstico correcto. En la próxima entrada os cuento qué más información nos puede resultar útil y cómo establecer el plan de tratamiento idóneo.

Y a ti, ¿ya te ha valorado tu médico rehabilitador?

Filed Under: Miscelánea

6 marzo, 2018 by Dra.Morales

¿Rehabilitador o fisioterapeuta para mi suelo pélvico?


Rehabilitador o fisioterapeuta Estetoscopio

Cada vez son más las (y los) pacientes a quienes se les prescribe Rehabilitación de Suelo Pélvico. Puede ser por diferentes motivos: para hacer tratamiento de incontinencia urinaria o fecal, de prolapsos o por dolor pélvico. Es también recomendable la realización de este tipo de tratamiento tras intervenciones que pueden afectar al funcionamiento del suelo pélvico (cirugías colo-proctológicas, ginecológicas o urológicas). Y también son cada vez más las pacientes que la realizan como prevención antes o durante su embarazo. Pero a quién se debe acudir para hacer Rehabilitación de Suelo Pélvico, ¿médico rehabilitador o fisioterapeuta?

¿Médico rehabilitador o fisioterapeuta?

Antes de abordar el área específica del suelo pélvico, quiero hablar en general sobre la diferencia entre rehabilitadores y fisioterapeutas.

Los rehabilitadores somos médicos especialistas en Rehabilitación. Especialistas igual que son los traumatólogos, neurólogos, ginecólogos o cualquier otra especialidad médica.

Para llegar a ser médico rehabilitador es necesario estudiar la carrera de Medicina (obtener el título de Licenciado en Medicina y Cirugía), de 6 cursos. Y posteriormente preparar el famoso examen MIR (Médico Interno Residente). Tras el que (según la calificación) se elige especialidad y centro donde se desea realizar este complemento a nuestra formación. En el caso de Rehabilitación, son 4 años. En los que nos formamos en todas las áreas que incluye nuestro programa formativo: Traumatología, Ortopedia Infantil, Neurología, Reumatología, Suelo Pélvico, Prótesis y Ortesis Daño Cerebral, Lesión Medular, Linfedema, Rehabilitación Cardiaca, Rehabilitación Respiratoria…

Es decir, para ser médico especialista en Rehabilitación (rehabilitador o fisiatra, que son sinónimos) son necesarios, al menos, 10 años de formación. Que capacitan al profesional para: realizar una valoración completa del paciente, solicitar las pruebas complementarias pertinentes, establecer el diagnóstico más probable y prescribir el tratamiento más adecuado. Todo ello orientado a prevenir la discapacidad o minimizar su repercusión en la vida de los pacientes. Somo expertos en devolver la calidad de vida que algunas enfermedades roban.

Rehabilitador o fisioterapeuta Calidad de Vida

Fisioterapia

La formación en fisioterapia tiene una duración de 4 años (3 hasta la instauración del Plan Bolonia), tras los que se obtiene el Grado en Fisioterapia. Una formación general tras la que los fisioterapeutas habitualmente deben realizar formaciones voluntarias en una o más áreas de especialización, de duración variable. La mayor parte de ellas, similares a las áreas de formación obligatorias de los médicos rehabilitadores.

La función esencial de los fisioterapeutas es administrar al paciente los tratamientos que éste necesite en el ámbito de la terapia física. Con un amplio abanico de posibilidades: reeducación, enseñanza de ejercicios, tratamiento manual, electroterapia, termoterapia…

Rehabilitador o fisioterapeuta

¿Quién «me hace» la Rehabilitación de Suelo Pélvico?

Lo esencial en cualquier proceso rehabilitador es que la mayoría de las veces se trata de procesos multidisciplinares. Es decir, en ellos es necesaria la intervención de distintos especialistas.

Por ejemplo, cuando un paciente sufre un ictus es necesaria la valoración, tratamiento y seguimiento por numerosos profesionales de la salud: neurólogo, rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, neuropsicólogo, logopeda, enfermero, técnico ortopédico… Pero para que el manejo del paciente sea el óptimo, es imprescindible la existencia de una figura que coordine la atención integral de este equipo multidisciplinar. Y en la mayoría de los casos es el médico rehabilitador quien desempeña esta función de coordinación.

Con la patología del suelo pélvico sucede algo similar. En ocasiones es necesaria la intervención del ginecólogo, urólogo, coloproctólogo, fisioterapeuta médico de familia, psicólogo, sexólogo… Cada uno con un “peso específico” diferente según la patología de la que se trate. Pero la mayoría de las veces, es el rehabilitador quien mejor puede coordinar la actuación de cada uno de ellos. Sin sustituir en ningún caso a ninguno de ellos.

Supervisión médica

Rehabilitador o fisioterapeuta ElectromiografíaConsidero imprescindible que el seguimiento de la rehabilitación de suelo pélvico la realice siempre un rehabilitador. Antes de comenzar el tratamiento es necesario realizar un correcto diagnóstico mediante una exploración completa (general, neurológica y de suelo pélvico). En ocasiones es necesario solicitar pruebas complementarias para orientar o confirmar un determinado diagnóstico (pruebas de imagen, estudios neurofisiológicos…).

Una vez establecido el diagnóstico más probable, se podrá prescribir el tratamiento necesario. La mayoría de las veces está basado en fisioterapia. Pero a menudo debe complementarse con tratamiento farmacológico (analgésicos, relajantes, anticolinérgicos, laxantes…).

Por tanto, la respuesta a la pregunta con la que abría  el post ¿rehabilitador o fisioterapeuta? sería: ambos. Para hacer una correcta Rehabilitación de Suelo Pélvico es necesaria la valoración por un médico rehabilitador y la realización de un programa adecuado de fisioterapia.

Fotografías: rawpixel y Lotte Meijer en Unsplash; www.coloprocto.org

Filed Under: Miscelánea, Suelo pélvico

13 febrero, 2018 by Dra.Morales

Mutilación genital femenina

El pasado 6 de Febrero se celebró el Día Internacional de Tolerancia Cero contra la Mutilación Genital Femenina. Cada vez que oigo hablar o leo sobre este tema me entra un escalofrío. Seguro que como a todas vosotras. Aunque minutos, horas después, olvidamos el tema; queda en un segundo plano hasta que las noticias nos lo vuelven a recordar: en el próximo Día Internacional o cuando este hecho, salvaje por sí solo, vuelve a los medios porque alguna barbaridad añadida lo hace noticia de nuevo.

Tolerancia cero mutilación genital femenina

Rehabilitación de suelo pélvico

En los últimos años yo me esfuerzo para que mujeres y hombres recuperen la salud de su suelo pélvico. Aquélla perdida por culpa de un embarazo, de un parto, de una cirugía… Daños (aunque a veces evitables – esto sería otro debate) sufridos, la mayoría de las veces, por un motivo o con un fin:

  • porque ayudó a que mi bebé naciera,
  • porque me resecaron un cáncer,
  • la menopausia me cambió…

PORQUE.

¿Por qué la mutilación genital femenina?

Pero la mutilación genital a la que, según datos oficiales, han sido sometidas unos 140 millones de mujeres en el mundo, es un sufrimiento extremo sin ningún porqué. Y además, sin cómo. No hay cómo solucionar el daño físico y moral que esta práctica produce. (Desde hace unos 15 años se están realizando cirugías reparadoras, que en ningún caso pueden restaurar todo el daño físico y moral provocado).

La ablación del clítoris, o mutilación genital femenina, es una tradición que busca evitar el placer durante las relaciones sexuales. Una costumbre mantenida únicamente por motivos religiosos o culturales.

Mutilación genital femenina

Salvaje tradición

Esta práctica, realizada a niñas (habitualmente menores de 15 años), en lugares y condiciones insalubres, pone en riesgo sus vidas. Muchas mueren desangradas en el momento de la intervención. Otras, días o semanas después como consecuencia de infecciones u otras complicaciones. Las supervivientes, sufrirán una pérdida casi total de la sensibilidad perineal, múltiples secuelas (obstétricas, urinarias, dolor….), además de un trauma psicológico permanente.

Mutilación genital femenina niñas

Leer cómo las mujeres más ancianas de la sociedad mutilan a sus niñas es desgarrador. Contarlo no es el objetivo de mi post. El único es intentar que no olvidemos esta injusticia.

Aunque en muchos países se ha conseguido prohibir su práctica, la mutilación genital femenina sigue extendida en el continente africano, pero también en países de Asia así como en otras partes del mundo.

Mientras muchos países dan grandes pasos hacia la recuperación de la salud pélvica de hombres y mujeres como base de la calidad de vida, en algunas regiones se realizan mutilaciones salvajes sin ningún objetivo razonable.

2030

Para Naciones Unidas este tema es una prioridad. Y se ha marcado el objetivo de que en el año 2030 esta práctica haya quedado erradicada. Es decir, en el mejor de los escenarios, quedan 12 años en los que seguirá habiendo casos de esta peligrosa, atroz y denigrante tradición.

Son necesarias más campañas de sensibilización y medidas concretas contra la mutilación genital femenina. Como mujer, madre y médico, me resisto a dar la espalda a esta práctica. Ojalá muy pronto la ablación de clítoris haya pasado a la historia (de los horrores).

¿Conocéis alguna acción a través de la que podamos luchar activamente contra esta mutilación?

Fotografías: Olayinka Babalola y Jeffrey Eisen en Unsplash

Filed Under: Miscelánea, Suelo pélvico

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