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Cada vez son más las (y los) pacientes a quienes se les prescribe Rehabilitación de Suelo Pélvico. Puede ser por diferentes motivos: para hacer tratamiento de incontinencia urinaria o fecal, de prolapsos o por dolor pélvico. Es también recomendable la realización de este tipo de tratamiento tras intervenciones que pueden afectar al funcionamiento del suelo pélvico (cirugías colo-proctológicas, ginecológicas o urológicas). Y también son cada vez más las pacientes que la realizan como prevención antes o durante su embarazo. Pero a quién se debe acudir para hacer Rehabilitación de Suelo Pélvico, ¿médico rehabilitador o fisioterapeuta?

¿Médico rehabilitador o fisioterapeuta?

Antes de abordar el área específica del suelo pélvico, quiero hablar en general sobre la diferencia entre rehabilitadores y fisioterapeutas.

Los rehabilitadores somos médicos especialistas en Rehabilitación. Especialistas igual que son los traumatólogos, neurólogos, ginecólogos o cualquier otra especialidad médica.

Para llegar a ser médico rehabilitador es necesario estudiar la carrera de Medicina (obtener el título de Licenciado en Medicina y Cirugía), de 6 cursos. Y posteriormente preparar el famoso examen MIR (Médico Interno Residente). Tras el que (según la calificación) se elige especialidad y centro donde se desea realizar este complemento a nuestra formación. En el caso de Rehabilitación, son 4 años. En los que nos formamos en todas las áreas que incluye nuestro programa formativo: Traumatología, Ortopedia Infantil, Neurología, Reumatología, Suelo Pélvico, Prótesis y Ortesis Daño Cerebral, Lesión Medular, Linfedema, Rehabilitación Cardiaca, Rehabilitación Respiratoria…

Es decir, para ser médico especialista en Rehabilitación (rehabilitador o fisiatra, que son sinónimos) son necesarios, al menos, 10 años de formación. Que capacitan al profesional para: realizar una valoración completa del paciente, solicitar las pruebas complementarias pertinentes, establecer el diagnóstico más probable y prescribir el tratamiento más adecuado. Todo ello orientado a prevenir la discapacidad o minimizar su repercusión en la vida de los pacientes. Somo expertos en devolver la calidad de vida que algunas enfermedades roban.

Fisioterapia

La formación en fisioterapia tiene una duración de 4 años (3 hasta la instauración del Plan Bolonia), tras los que se obtiene el Grado en Fisioterapia. Una formación general tras la que los fisioterapeutas habitualmente deben realizar formaciones voluntarias en una o más áreas de especialización, de duración variable. La mayor parte de ellas, similares a las áreas de formación obligatorias de los médicos rehabilitadores.

La función esencial de los fisioterapeutas es administrar al paciente los tratamientos que éste necesite en el ámbito de la terapia física. Con un amplio abanico de posibilidades: reeducación, enseñanza de ejercicios, tratamiento manual, electroterapia, termoterapia…

¿Quién «me hace» la Rehabilitación de Suelo Pélvico?

Lo esencial en cualquier proceso rehabilitador es que la mayoría de las veces se trata de procesos multidisciplinares. Es decir, en ellos es necesaria la intervención de distintos especialistas.

Por ejemplo, cuando un paciente sufre un ictus es necesaria la valoración, tratamiento y seguimiento por numerosos profesionales de la salud: neurólogo, rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, neuropsicólogo, logopeda, enfermero, técnico ortopédico… Pero para que el manejo del paciente sea el óptimo, es imprescindible la existencia de una figura que coordine la atención integral de este equipo multidisciplinar. Y en la mayoría de los casos es el médico rehabilitador quien desempeña esta función de coordinación.

Con la patología del suelo pélvico sucede algo similar. En ocasiones es necesaria la intervención del ginecólogo, urólogo, coloproctólogo, fisioterapeuta médico de familia, psicólogo, sexólogo… Cada uno con un “peso específico” diferente según la patología de la que se trate. Pero la mayoría de las veces, es el rehabilitador quien mejor puede coordinar la actuación de cada uno de ellos. Sin sustituir en ningún caso a ninguno de ellos.

Supervisión médica

Considero imprescindible que el seguimiento de la rehabilitación de suelo pélvico la realice siempre un rehabilitador. Antes de comenzar el tratamiento es necesario realizar un correcto diagnóstico mediante una exploración completa (general, neurológica y de suelo pélvico). En ocasiones es necesario solicitar pruebas complementarias para orientar o confirmar un determinado diagnóstico (pruebas de imagen, estudios neurofisiológicos…).

Una vez establecido el diagnóstico más probable, se podrá prescribir el tratamiento necesario. La mayoría de las veces está basado en fisioterapia. Pero a menudo debe complementarse con tratamiento farmacológico (analgésicos, relajantes, anticolinérgicos, laxantes…).

Por tanto, la respuesta a la pregunta con la que abría  el post ¿rehabilitador o fisioterapeuta? sería: ambos. Para hacer una correcta Rehabilitación de Suelo Pélvico es necesaria la valoración por un médico rehabilitador y la realización de un programa adecuado de fisioterapia.

Fotografías: rawpixel y Lotte Meijer en Unsplash; www.coloprocto.org

El pasado 6 de Febrero se celebró el Día Internacional de Tolerancia Cero contra la Mutilación Genital Femenina. Cada vez que oigo hablar o leo sobre este tema me entra un escalofrío. Seguro que como a todas vosotras. Aunque minutos, horas después, olvidamos el tema; queda en un segundo plano hasta que las noticias nos lo vuelven a recordar: en el próximo Día Internacional o cuando este hecho, salvaje por sí solo, vuelve a los medios porque alguna barbaridad añadida lo hace noticia de nuevo.

Rehabilitación de suelo pélvico

En los últimos años yo me esfuerzo para que mujeres y hombres recuperen la salud de su suelo pélvico. Aquélla perdida por culpa de un embarazo, de un parto, de una cirugía… Daños (aunque a veces evitables – esto sería otro debate) sufridos, la mayoría de las veces, por un motivo o con un fin:

• porque ayudó a que mi bebé naciera,
• porque me resecaron un cáncer,
• la menopausia me cambió…

PORQUE.

¿Por qué la mutilación genital femenina?

Pero la mutilación genital a la que, según datos oficiales, han sido sometidas unos 140 millones de mujeres en el mundo, es un sufrimiento extremo sin ningún porqué. Y además, sin cómo. No hay cómo solucionar el daño físico y moral que esta práctica produce. (Desde hace unos 15 años se están realizando cirugías reparadoras, que en ningún caso pueden restaurar todo el daño físico y moral provocado).

La ablación del clítoris, o mutilación genital femenina, es una tradición que busca evitar el placer durante las relaciones sexuales. Una costumbre mantenida únicamente por motivos religiosos o culturales.

Salvaje tradición

Esta práctica, realizada a niñas (habitualmente menores de 15 años), en lugares y condiciones insalubres, pone en riesgo sus vidas. Muchas mueren desangradas en el momento de la intervención. Otras, días o semanas después como consecuencia de infecciones u otras complicaciones. Las supervivientes, sufrirán una pérdida casi total de la sensibilidad perineal, múltiples secuelas (obstétricas, urinarias, dolor….), además de un trauma psicológico permanente.

Leer cómo las mujeres más ancianas de la sociedad mutilan a sus niñas es desgarrador. Contarlo no es el objetivo de mi post. El único es intentar que no olvidemos esta injusticia.

Aunque en muchos países se ha conseguido prohibir su práctica, la mutilación genital femenina sigue extendida en el continente africano, pero también en países de Asia así como en otras partes del mundo.

Mientras muchos países dan grandes pasos hacia la recuperación de la salud pélvica de hombres y mujeres como base de la calidad de vida, en algunas regiones se realizan mutilaciones salvajes sin ningún objetivo razonable.

2030

Para Naciones Unidas este tema es una prioridad. Y se ha marcado el objetivo de que en el año 2030 esta práctica haya quedado erradicada. Es decir, en el mejor de los escenarios, quedan 12 años en los que seguirá habiendo casos de esta peligrosa, atroz y denigrante tradición.

Son necesarias más campañas de sensibilización y medidas concretas contra la mutilación genital femenina. Como mujer, madre y médico, me resisto a dar la espalda a esta práctica. Ojalá muy pronto la ablación de clítoris haya pasado a la historia (de los horrores).

¿Conocéis alguna acción a través de la que podamos luchar activamente contra esta mutilación?

Fotografías: Olayinka Babalola y Jeffrey Eisen en Unsplash

 

• Yo: “En la sesión de hoy aprenderemos a respirar de forma adecuada”.
• Paciente: ¿A respirar? Eso ya lo sé hacer. Yo he venido aquí porque tengo incontinencia urinaria.

O prolapso vesical, o dolor pélvico…

El comienzo de la rehabilitación de suelo pélvico la mayoría de las veces pasa por aprender a respirar. Es cierto que todos sabemos respirar. Si entendemos por respirar hacer llegar aire a nuestros pulmones para que realicen el intercambio gaseoso. Pero hay distintas formas de conseguir esto. Y hacerlo bien nos aporta no pocos beneficios.

¿Cómo respiras tú?

Tal vez nunca te has parado a observar tu forma de respirar. Un patrón respiratorio frecuente es aquél en el que al coger aire se realiza una expansión del tórax. Y al expulsarlo se abomba el abdomen.  Este tipo de respiración se conoce como respiración paradójica, en contraposición a la respiración abdominal.

Cuando respiramos de este modo activamos la musculatura respiratoria “accesoria”. Recibe este nombre porque la función de estos músculos es asistir al músculo respiratorio principal (el diafragma) cuando por sí sólo no consigue todo el oxígeno que necesitamos. Esto sucede en situaciones de actividad física intensa, enfermedades con compromiso respiratorio o en momentos de ansiedad o estrés.

Entonces, ¿por qué es tan habitual esta forma de respirar incluso en situaciones de reposo?

Respiración abdominal: el diafragma torácico

La forma correcta natural de respirar es hacerlo utilizando el diafragma torácico. Este músculo, formado por dos cúpulas de convexidad superior, separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Y su función es respirar. Sí, el diafragma es el encargado de la respiración.

Su mecanismo es el siguiente: al inspirar se contrae (se activa) de manera sus dos cúpulas se aplanan y el diafragma desciende. Permitiendo que los pulmones se llenen de aire. Este descenso de las cúpulas provoca un abombamiento del abdomen.  Por lo que al inspirar nuestra tripa se expande.

Al exhalar o espirar (no expirar), el diafragma por sí solo (al relajarse), vuelve a su posición inicial: asciende y se forman de nuevo las dos cúpulas diafragmáticas.   Esta acción se asocia a un aplanamiento del abdomen.

Es decir, en un ciclo de respiración normal, al inspirar ensanchamos el abdomen (no el tórax) y al espirar el abdomen reduce su diámetro.

Practica la respiración abdominal

Busca algún momento del día en el que puedes hacer una pausa. Y sólo respirar. Con el diafragma, una respiración profunda.

Al permitir que el diafragma actúe con libertad y se relaje por completo, predomina la acción del sistema nervioso parasimpático. El que contribuye a bajar el ritmo cardiaco, la presión arterial… y favorece la calma.

Pero además, sólo realizando respiración abdominal conseguiremos un adecuado ritmo en el suelo pélvico. Por eso es nuestro principio.

Fotografía Mari Lezhava en Unsplash

Como os comenté en otra entrada, este blog forma parte de una red llamada Netisimmas. Un punto de encuentro de (a fecha de hoy) 9 bloggers. Con mochilas diferentes pero con un destino común. El pasado sábado 28 de octubre celebramos en Madrid (en Asfy&Co.), nuestro II encuentro. Una reunión a la que casi todas las componentes de Netisimmas -sólo nos faltó Rocío- asistimos con muchísimas ganas. Y de la que nos fuimos encantadas y con las pilas bien cargadas para seguir el viaje hacia nuestro sueño.

II Encuentro

Comenzamos nuestro II encuentro con un café y un delicioso bizcocho (¡gracias Tarde de Hadas!). Exponiendo nuestros próximos objetivos y las estrategias para intentar alcanzarlos. Una puesta en común enriquecedora.

Después tuvimos la suerte de escuchar a Isabel Ramis, de Muévete en bici por Madrid. Que nos regaló, entre risas, sus claves para triunfar en el mundo digital. En una charla sobre “Creación de contenidos e importancia de las redes sociales”.

Terminamos la reunión con un picoteo gracias a nuestros patrocinadores (Marqués de Cáceres y Pico Melero). Un momento distendido para compartir con las demás nuestras ideas. Y las ganas de poner en práctica todos los tips que habíamos recopilado durante la mañana.

Detalles

Y a quién no le gusta un detalle… Pues de allí nos fuimos con una bolsa (nuestro welcome pack o paquete de bienvenida) con más de 9 regalitos. Pero de los buenos.  Cada una de nosotras había preparado su pequeño “tesoro”. Algo que identificara nuestro valor. El de cada una en particular. Y aluciné con la creatividad de todas las Netisimmas.

Por si eso fuera poco, también llegamos a casa con estupendos productos de Bioxan y un precioso llavero (con las piezas de sus portachupetes) que nos preparó Cottoncandy.

Ejercicios

Esta fue mi aportación al Welcome Pack: un theraband para hacer algunos de los ejercicios que casi siempre propongo durante las sesiones de tratamiento. Porque la rehabilitación no son siempre (de hecho casi nunca) ejercicios de Kegel…

Próximamente los podréis ver en el blog.

 

Gracias a Elena Prieto Landaluce por su estupendo reportaje del evento (no dejéis de pasaros por su web, fotos y preciosas historias). Casi sin que nos enteráramos, consiguió atrapar con su cámara la esencia de nuestro Encuentro (suyas son las tres primeras fotos).