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Ejercicios de kegel para hombres, ¿cómo hacerlos bien?

11 de agosto de 2021

Hoy edito esta entrada sobre ejercicios de kegel para hombres que escribí hace 4 años porque, teniendo en cuenta los últimos estudios realizados, y en base a mi propia experiencia clínica, debo hacer modificaciones en su contenido.

¿Ejercicios de Kegel para hombres?

Para explicar bien este post, debemos empezar por “el principio”.

Y en Rehabilitación de Suelo Pélvico, el principio son las mujeres. Empezó el Dr. Arnold Kegel, ginecólogo, en la década de los 40, recomendando los ejercicios que llevan su nombre (puedes leer más aquí). Y desde entonces, los estudios científicos, la experiencia clínica y el entusiasmo del personal dedicado a la salud pélvica de la mujer, han conseguido grandes avances en este ámbito. Se han creado distintos protocolos de tratamiento exitosos que han ayudado a millones de mujeres a recuperar su continencia.

Además, se empezó a ver que esta recuperación también conseguía mejoras en la esfera sexual: más conocimiento de esta zona íntima, y más placer para ella y para su pareja.

Y el hombre también quería

Uno de los primeros motivos por los que se decía que los ejercicios de Kegel eran recomendables también para el varón era mejorar su vida sexual: la calidad de las erecciones, el placer experimentado, etc.

Y algunos varones también empezaron a ejercitar el suelo pélvico.

¿Pero qué es ejercitar el suelo pélvico?

Con la amplia experiencia que tenemos en las disfunciones de la mujer, sabemos que pedir a una paciente que cierre el suelo pélvico o que apriete el esfínter sin haber comprobado mediante palpación si lo realiza correctamente, no es lo adecuado.

Un alto porcentaje de ellas lo realiza de forma inadecuada (empuja, no contrae lo suficiente, o contrae en exceso, etc.). Por lo que hacer estos ejercicios sin supervisión puede ser ineficaz, o incluso contraproducente.

Cuando empezó la moda de que recomendar una rutina de ejercicios de kegel para hombres, el comando que se les indicaba era “cierra el esfínter anal”. Y realizado así, es poco probable que hubiera mejoría en la función sexual o en la continencia, en los casos en los que ese fuera el objetivo.

La anatomía es diferente

Sin pretender entrar ahora en detalles, es evidente que hay diferencias anatómicas entre ambos sexos. Y lo que funciona en la mujer, no necesariamente es eficaz en el varón.

Si lo que pretendemos es mejorar la función de los músculos implicados en la erección y el placer sexual, será necesario enseñar al paciente a identificar esta musculatura y que aprenda cómo entrenarla de forma adecuada.

Por otro lado, los varones sometidos a cirugía de próstata también se pueden beneficiar de una rutina de ejercicios específicos de suelo pélvico

Disfunción eréctil e incontinencia urinaria tras la prostatectomía

Dos de las principales secuelas que deja la prostatectomía radical (que es el tratamiento de elección en la mayoría de los pacientes que sufren cáncer de próstata) son la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria (puedes leer más aquí).

Clásicamente la valoración de la incontinencia en estos pacientes se realizaba mediante palpación de la musculatura superficial y realizando un tacto rectal. La forma de comprobar si la contracción se hacía de forma adecuada era solicitando al paciente que “apretara alrededor del dedo” del explorador, cerrando el esfínter anal.

Palpación perineal y tacto rectal

Pero se ha comprobado que la activación de esta musculatura no necesariamente mejora la continencia, pues ni el esfínter anal ni el músculo elevador del ano (que son los que principalmente se contraen al cerrar el ano) son los principales responsables de la continencia.

Se ha comprobado que, en la actualidad, la técnica más adecuada para valorar la función de la musculatura implicada en la continencia es la ecografía. Con la ayuda de los ultrasonidos podemos determinar si el esfínter uretral externo (y otros músculos) se están activando de forma correcta. Y una vez comprobado, enseñar al paciente que entrene dicha musculatura.

Por tanto, yo desaconsejo una rutina de ejercicios de kegel para hombres de la manera que se ha entendido hasta ahora.

Lo ideal para cualquier varón que quiera entrenar la musculatura del suelo pélvico es que sea valorado e instruido por un experto en suelo pélvico. Y sólo teniendo claro qué musculatura debe activar y cómo hacerlo, podrá comenzar con dicho entrenamiento.

¿Sueles hacer ejercicios de Kegel? ¿Has notado algún beneficio?

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Vejiga hiperactiva, ¿qué es?

Cuando hablamos de incontinencia urinaria, casi todos pensamos en las pérdidas que se producen durante la tos o la risa. Esos son los escapes atribuibles a la incontinencia de esfuerzo; la que se produce cuando la uretra no es capaz de cerrarse de forma adecuada e impedir la salida de la orina ante los aumentos de presión. Pero en algunas ocasiones, como en la vejiga hiperactiva, la incontinencia se debe a un mal funcionamiento de la vejiga (o de los niveles superiores de control). Y las pérdidas no se producen característicamente durante los esfuerzos.

Para entender el síndrome de vejiga hiperactiva es necesario saber cómo funciona la vejiga urinaria. Puedes leerlo aquí.

¿Qué es la vejiga hiperactiva?

El síntoma distintivo de la vejiga hiperactiva es la urgencia miccional. Ésta es debida a un mal funcionamiento del músculo de la vejiga (el detrusor). Que por distintos motivos, se contrae cuando no debería hacerlo. Esta contracción es la que «avisa» al cerebro de la necesidad de orinar (y es entonces cuando el sujeto siente ganas de hacer pis).

El músculo detrusor no debería “avisarnos” de que es necesario eliminar la orina hasta alcanzar un volumen suficiente como para que esto sea preciso. En los casos de vejiga hiperactiva, puede suceder que con 100 ml de orina se produzcan contracciones involuntarias de la vejiga. Por lo que el cerebro recibirá la señal de que es necesario eliminar dicha orina. Y la persona tendrá la (falsa) sensación de que la vejiga está muy llena y debe vaciarla con premura.

¿Qué síntomas produce?

Como acabamos de explicar, la vejiga hiperactiva se manifiesta con urgencia miccional: la aparición repentina de una necesidad imperiosa de orinar, que no se puede demorar. Es decir, la persona necesitará encontrar un aseo de forma inminente.

En ocasiones, esta urgencia se acompaña de otros 3 síntomas, constituyendo el llamado «síndrome de vejiga hiperactiva»:

  • Incontinencia, cuando no es posible contener la micción hasta encontrar el momento o lugar adecuados. En este caso hablaríamos de incontinencia de urgencia (para distinguirla de la de esfuerzo).
  • Aumento de la frecuencia miccional, si la persona necesita hacer pis muchas veces, sin que esto se deba a una ingesta excesiva de líquido.
  • Nocturia (o nicturia). Cuando el deseo de orinar interfiere con el descanso nocturno en dos o más ocasiones, siendo la ingesta de líquidos adecuada. Despertarse una vez entra dentro de lo normal.

¿Qué puedo hacer?

La vejiga hiperactiva tiene una elevada prevalencia. Y afecta en gran medida a la calidad de vida de la persona que la padece. Cuando aparecen los síntomas que acabamos de describir (urgencia, incontinencia, micciones frecuentes o despertares nocturnos por las ganas de orinar), el primer paso es acudir al especialista correspondiente (urólogo). Que realizará un estudio completo, dirigido a encontrar la causa que está provocando la vejiga hiperactiva.

Una vez orientado el caso, hay diversas alternativas de tratamiento: farmacológico vía oral, medidas de reeducación vesical, medidas higiénico dietéticas (como reducir la ingesta de café), tratamiento rehabilitador, técnicas invasivas… Que se individualizarán según las necesidades de cada paciente.

En próximas entradas abordaremos los distintos aspectos de la vejiga hiperactiva (sus causas y las distintas opciones de tratamiento).

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¿Ejercicios de Kegel durante el embarazo?

Los famosos ejercicios de kegel  (ideados por el ginecólogo Arnold Kegel en la década de 1940) tienen como objetivo el fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico. Pero ¿todas las mujeres deben hacer ejercicios de Kegel durante el embarazo? ¿Qué beneficios aportan? ¿Realizarlos puede provocar algún efecto adverso?

Kegel durante el embarazo

Durante el embarazo se producen distintos cambios en el cuerpo de la mujer. Algunos de ellos, dirigidos a albergar al bebé y al útero en crecimiento: como por ejemplo, el ensanchamiento de los diámetros torácico, abdominal y pélvico. Pero existen también modificaciones que se producen como consecuencia del propio embarazo. Una de ellas afecta al suelo pélvico: la zona perineal deberá soportar durante varios meses más peso del habitual. Lo que dará lugar a una distensión y debilitamiento de los músculos, que pueden hacer que su contracción sea menos eficaz. Y provocar problemas como la incontinencia urinaria durante o después del embarazo.

Beneficios de los ejercicios de Kegel

Como hemos comentado, estos ejercicios buscan el fortalecimiento del suelo pélvico. En la mayoría de los casos, esto permite mejorar el tono de la musculatura del periné. De esta forma, el cierre de los esfínteres uretral y anal (que son parte de la musculatura del suelo pélvico) será más eficaz. Y disminuirá la probabilidad de sufrir incontinencia. También se reducirá la posibilidad de aparición de prolapsos; pues se favorece el correcto posicionamiento de las vísceras pélvicas.

Por tanto, podríamos pensar que es beneficioso para todas las mujeres hacer ejercicios de Kegel durante el embarazo.

¿Debo hacer ejercicios de Kegel durante el embarazo?

Aunque pueda resultar sorprendente, cuando una embarazada me plantea esta pregunta, tengo la tentación de responder que no. Sobre todo si se trata de una mujer que nunca antes los ha hecho. En cada embarazada se debe individualizar la indicación de practicar o no estos ejercicios. Y se debe hacer siempre teniendo en cuenta las posibles consecuencias de hacerlos de forma incorrecta o practicarlos en exceso.  También considerando los antecedentes personales de la paciente (por ejemplo, una paciente con incontinencia ya establecida tras un parto previo).

En primer lugar, es importante conocer el estado basal de la musculatura del suelo pélvico (estos ejercicios están contraindicados si existe aumento de tono); y estar seguros de que los ejercicios se realizan correctamente. Para ello es necesaria la valoración y supervisión inicial por parte de personal experto, mediante una exploración intravaginal (introduciendo los dedos en la vagina). Durante el embarazo,  por el riesgo de infección,  se deben extremar las precauciones higiénicas al realizar esta palpación. Por lo que es un gesto que se debe evitar siempre que no sea imprescindible. Por este motivo, el embarazo no es el momento ideal para aprender a hacer los ejercicios de Kegel.

Demasiada resistencia…

Además, como hemos comentado, el suelo pélvico soporta durante el embarazo un peso al que no está habituado. Si se realizan los ejercicios de Kegel en posición sentada o de pie, durante la contracción el músculo debe vencer una resistencia elevada (todo el peso del abdomen y la pelvis). Empezar a hacer ejercicios de Kegel durante el embarazo es como empezar a ir al gimnasio e intentar entrenar con pesas de 60 kgs. Aparecerá fatiga muscular y se realizará una contracción muscular poco eficaz.

Músculos flexibles para el parto

El tercer motivo, y más importante, está relacionado con el parto.  Lo que más nos interesa en ese momento es que el suelo pélvico sea flexible. Que la musculatura sea capaz de distenderse lo suficiente como para permitir el paso del bebé. Sin lesiones, o las mínimas.

En el caso de centrarse durante el embarazo exclusivamente en fortalecer el suelo pélvico, es probable que exista una dificultad para relajar la zona, y que los músculos tengan menos elasticidad. Esto puede provocar desgarros, la indicación de una episiotomía o la necesidad de instrumentación (uso de fórceps o ventosas). Lo que podría tener peores consecuencias para el suelo pélvico.

Por tanto, todas las embarazadas deberían hacer un programa de preparación al parto, que incluya reeducación del suelo pélvico. Pero la mayoría, no necesitarán hacer los ejercicios de Kegel. O al menos no como clásicamente se entienden.

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Rehabilitación tras la operación de incontinencia urinaria

En el post anterior dimos unas recomendaciones generales y muy útiles para tener en cuenta después de una cirugía de suelo pélvico. Como por ejemplo la necesidad de hacer reposo y la importancia de controlar el dolor y evitar el estreñimiento. Hoy vamos a detallar los aspectos más relevantes de la rehabilitación tras la operación de incontinencia urinaria.

Antes de la cirugía

Todavía existen muchas pacientes  a las que no se les indica la necesidad de realizar tratamiento rehabilitador antes de la intervención.  Debería hacerse en todos los casos.  No sólo porque en un elevado porcentaje de casos las pacientes mejoran o se curan. Sino porque, incluso en casos en que la cirugía es inevitable, esta reeducación permite a la paciente identificar la musculatura de su suelo pélvico antes de la intervención. Lo que ayudará a que la rehabilitación tras la operación de incontinencia sea más fácil y eficaz desde las primeras sesiones.

Rehabilitación tras la operación de incontinencia urinaria

Pero incluso “partiendo de cero”, el postoperatorio sigue siendo un momento perfecto para comenzar la reeducación.

El plazo adecuado para iniciar la rehabilitación tras la operación de incontinencia urinaria depende de la técnica quirúrgica empleada y de la evolución de cada paciente. En la mayoría de los casos, el cirujano suele autorizar su inicio en  torno a la sexta semana. Aunque desde el primer día, como dijimos en el post previo, puedes contribuir activamente a tu recuperación.

Los objetivos de la rehabilitación tras la operación de incontinencia urinaria son:

  • mejorar el estado de las cicatrices;
  • recuperar el tono normal de la musculatura del suelo pélvico, del diafragma torácico, y de la musculatura profunda abdominal y lumbar;
  • reeducar la respiración y la postura;
  • aprender a hacer los esfuerzos de forma adecuada;
  • fortalecer los grupos musculares débiles y relajar la musculatura con exceso de tono.

¿En qué consiste la rehabilitación?

Existen distintas modalidades terapéuticas. En cada caso particular, el médico decidirá el tratamiento idóneo. En algunos casos será necesario el tratamiento manual, para tratar las cicatrices o relajar los músculos tensos. La termoterapia (aplicar frío/calor) puede ser útil para relajar los tejidos o aliviar la inflamación. Con la electroterapia es posible aplicar corrientes analgésicas (que ayudan a calmar el dolor), o de fortalecimiento muscular. Pero sin duda, lo más importante es aprender un adecuado programa de ejercicios y realizar técnicas de reeducación (respiratoria, postural y de adaptación de los esfuerzos).

En la primera sesión es muy importante enseñar a la paciente cómo realizar los esfuerzos correctamente. Entendiendo por esfuerzos todos los gestos que impliquen un aumento de la presión en la cavidad abdominal. Como toser, hacer pujos durante la defecación o coger las bolsas de la compra. Esto contribuirá a proteger en el presente la zona recién intervenida. Y en el futuro, a evitar el daño repetido del suelo pélvico.

Ejercicios de suelo pélvico

En la primera fase los ejercicios estarán orientados a relajar la musculatura perineal, que tras la cirugía puede estar tensa. Cuando esto se ha conseguido, se pueden añadir ejercicios de fortalecimiento. Inicialmente deberán ser supervisados para asegurarnos de su correcta realización. Pueden ser los clásicos ejercicios de kegel, realizados de forma aislada. O puede hacerse una potenciación indirecta realizando otros ejercicios.

Desde el primer momento, la paciente debe aprender a localizar y activar la musculatura abdominal profunda (transverso abdominal). Y posteriormente se progresará hacia ejercicios de fortalecimiento del core. Además, se deben hacer ejercicios de potenciación de la musculatura glútea (glúteos mayor y medio, sobre todo) y de la musculatura profunda lumbar (multífidos).

Todo esto se acompañará de ejercicios de propiocepción. De forma simplificada, éstos consisten en trabajar el equilibrio en posiciones inestables. Pues esto ayuda a activar de forma inconsciente toda la musculatura profunda.

Realizar estos ejercicios y pautas contribuirán a conseguir un mejor resultado postquirúrgico, a evitar que aparezca incontinencia de nuevo y a prevenir otros problemas de suelo pélvico.

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Consejos tras la operación de incontinencia urinaria

operación de incontinencia urinaria

Como ya hemos comentado en posts previos, sufrir pérdidas de orina es un problema muy frecuente (no normal) en la mujer. Cuando se trata de incontinencia de esfuerzo (la que se produce con la tos, risa, estornudos…), la primera opción de tratamiento es la rehabilitación de suelo pélvico. Orientada, entre otros objetivos, a recuperar el tono normal de la musculatura del periné. Pues en casi todas las mujeres con incontinencia, éste se encuentra alterado. En los casos en que la rehabilitación es insuficiente, puede ser necesaria la operación de incontinencia urinaria.

Operación de incontinencia urinaria

En estas cirugías se busca restaurar la posición anatómica (adecuada) de la uretra y el cuello de la vejiga. Pues en la mayor parte de los casos están “caídos”. Existen distintas técnicas para la operación de incontinencia urinaria: mallas (conocidas con las siglas TVT y TOT); la colposuspensión; slings uretrales (como el de la imagen); técnicas de relleno uretral…

Aunque el postoperatorio en cada una de estas intervenciones tiene sus particularidades, hoy os quiero dar hoy unas recomendaciones generales:

Evitar esfuerzos

Es probable que entre las primeras indicaciones que has recibido tras el alta hospitalaria estén las de mantener un reposo relativo y evitar realizar esfuerzos. Esto se debe a que los tejidos necesitan un tiempo determinado para recuperarse tras la agresión que supone una cirugía. Cuando realizamos esfuerzos (sobre todo si no lo hacemos de la forma correcta) se transmiten ciertas presiones al suelo pélvico. Éstas podrían provocar molestias o daños en la zona intervenida. Por eso, en general, al menos durante las 6 primeras semanas, debes evitar los sobreesfuerzos.

El dolor y el estreñimiento, dos enemigos

Es habitual sufrir dolor después de casi cualquier intervención quirúrgica. Por lo que es probable que tu cirujano te haya recomendado analgésicos (teniendo en cuenta tus antecedentes personales y tus necesidades). Pero si el dolor persiste, debes acudir a tu médico a que te recomiende el tratamiento idóneo. Aguantar el dolor no aportará ningún beneficio en la evolución. Más bien al contrario, puede prolongar el tiempo de recuperación.

En algunos casos, el propio dolor, o el miedo a sufrirlo, hace las pacientes eviten (retrasen) el momento de la defecación. Este mecanismo, en la mayoría de los casos inconsciente, provoca un círculo vicioso que hace que cada vez sea más difícil hacer deposición. Por este motivo, es importante tomar medidas para vencer el estreñimiento desde el postoperatorio inmediato. Debes aumentar el contenido en fibra de tu dieta y beber mucho líquido. Busca un horario regular para hacer deposición, y haz la actividad física que toleres. Si lo anterior no te funciona, puedes recurrir a los laxantes.

Dos recomendaciones muy saludables

Está comprobado que el sobrepeso es un factor que por sí mismo contribuye a empeorar la incontinencia urinaria (puedes leer más aquí).  Por los mismos mecanismos, no ayudará a que el resultado tras la operación de incontinencia urinaria sea óptimo.

En cuanto al tabaco, además de los múltiples efectos deletéreos que sabemos que produce sobre los diferentes órganos, está demostrado que dificulta el proceso de cicatrización de los tejidos.

Rehabilitación de suelo pélvico

Por último, para conseguir un resultado excelente tras tu operación de incontinencia urinaria, es muy importante seguir un adecuado programa de rehabilitación con supervisión médica. Dependiendo del tipo de intervención realizada y de las indicaciones de tu cirujano, lo habitual es que puedas comenzarlo en torno a la sexta semana postoperatoria.

En el próximo post, explicaremos las claves del tratamiento rehabilitador tras una cirugía de incontinencia.