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11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía

Hoy compartiré en esta entrada las 11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía. Pues, como no podía ser de otra manera, el primer post de este mes de Noviembre Movember lo he querido dedicar a la Salud Masculina. En concreto a los pacientes que se han sometido, o se van a someter próximamente, a una prostatectomía radical por cáncer de próstata.

11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía

11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía

En el post de hoy las mencionaré de forma breve, y en futuras entradas desarrollaré las ideas que requieran una explicación más detallada.

1. Puedes ser optimista

La primera de las cosas que debes saber en caso de prostatectomía, es que tienes motivos para ser optimista.

La prostatectomía radical es un tratamiento curativo que previene la aparición de metástasis, y que ha conseguido una supervivencia de hasta el 95% de los pacientes afectados de cáncer de próstata a los 5 años del diagnóstico. Lo cual es una muy buena noticia.

2. Secuelas: incontinencia urinaria y disfunción eréctil

La parte negativa es que, hasta la fecha, la prostatectomía radical está asociada, en un alto porcentaje de pacientes, a secuelas que pueden afectar de manera importante a la calidad de vida. Las principales son la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria.

La buena noticia es que ambas se pueden prevenir y tratar. Sigue leyendo, te explico cómo.

3. Habla con tu urólogo

Escucha a tu urólogo y plantéale tus dudas.

Al conocer el diagnóstico de cáncer, lo que la mayoría de los pacientes desea es que le traten lo antes posible y «les quieten» ese tumor.

Seguramente este sea también tu caso: quieres que pase la cirugía y poder seguir adelante con tu vida.

Pero es importante que escuches con atención al urólogo, quien te explicará todo lo relacionado con el tratamiento de tu cáncer de próstata. Y como se hace siempre antes de una cirugía, te contará las posibles secuelas pueden quedar tras la intervención. Porque al resecar el cáncer se afectan necesariamente estructuras implicadas en la erección y en la continencia. De manera diferente según las características del paciente y del tumor, y con distinta gravedad según cada caso.

Esto no se puede predecir con certeza de antemano (sólo durante la cirugía se puede saber cómo es exactamente el tumor), pero sí te explicarán el curso esperable de los síntomas.

Escucha esa información, y plantea tus miedos y tus dudas.

4. No es lo mismo que la incontinencia de la mujer

La incontinencia urinaria que puedes sufrir tras la prostatectomía no tiene nada que ver con la incontinencia urinaria de la mujer. Por tanto, no intentes hacer lo que a ellas les ha funcionado.

Hacer ejercicios no supervisados puede ser, además de ineficaz (no mejorar los síntomas), contraproducente (puede ocasionar dolor o empeorar los síntomas).

5. ¿Qué tal antes de la intervención?

¿Tenías problemas antes?

Es importante que el médico conozca cuál es (o era) tu situación antes de la intervención, en cuanto a tu función sexual (¿eras capaz de conseguir una erección normal?) y sobre tu continencia (¿tenías problemas para retener la orina?).

En base a esta situación previa se podrán establecer los objetivos de la Rehabilitación y realizar una aproximación al pronóstico de recuperación.

6. Anticípate a los problemas de erección

La mejor manera de prevenir una disfunción eréctil permanente es anticiparnos al problema.

Si antes de la cirugía aseguramos el aporte sanguíneo a los cuerpos cavernosos, y tras la intervención intentamos mantenerlo y conseguir erecciones lo antes posible, aumentamos las probabilidades de que la función sexual a largo plazo se pueda mantener. Esto se puede conseguir mediante una bomba de vacío.

Además de esto, es frecuente que se requiera el uso de fármacos , generalmente pautados por parte de Urología.

7. Curso de la incontinencia urinaria

Sobre la incontinencia urinaria debes saber que suele ser muy severa al inicio: es habitual que, tras la retirada de la sonda vesical haya una incontinencia prácticamente completa.

Pero en la mayoría de los casos, esta incontinencia irá mejorando. Si no es así, es importante que hables con tu urólogo de este problema para valorar las posibilidades de recuperación. La Rehabilitación de Suelo Pélvico realizada de forma precoz acelera la recuperación y es posible que mejore el pronóstico de recuperación.

8. Estrategias que debes evitar

Los dos son estrategias que utilizan la mayoría de los pacientes intervenidos de cáncer de próstata para intentar minimizar las pérdidas. Aunque ambas son contraproducentes.

– Restricción hídrica:

No es infrecuente que en casos de incontinencia, la persona evite beber antes de situaciones en las que no quiere arriesgarse a tener una pérdida. Llegando a veces a realizar una ingesta de líquido menor a la recomendada, con las consecuencias que esto podría tener.

– Orinar continuamente:

También es habitual que los pacientes hagan pis con mucha frecuencia para reducir el volumen de orina en la vejiga y, con eso, disminuir la probabilidad de sufrir pérdidas. Esto, además que no ser eficaz, impide que la vejiga recupere su capacidad normal y pueda volver a hacer su función de reservorio.

9. Una razón más para evitar el sobrepeso

El sobrepeso es un factor ampliamente estudiado en la continencia. Sólo con la pérdida de peso se puede conseguir una mejoría en la incontinencia urinaria. Además del factor mecánico que supone una mayor presión sobre la vejiga urinaria, cuando hay acumulación de grasa en el abdomen, influyen otros factores metabólicos asociados a la obesidad.

Por lo tanto, conseguir el peso adecuado antes o después de la cirugía será, por sí solo, una ayuda para controlar la incontinencia urinaria.

10. Dieta y estilo de vida

Hábitos saludables como no fumar, y evitar o disminuir la ingesta de alcohol, son también esenciales para reducir las principales secuelas tras la prostatectomía. El tabaco y el alcohol son irritantes vesicales, que (entre otros problemas) pueden provocar urgencia miccional y favorecer la incontinencia

La cafeína, la teína, condimentos picantes y el tomate también son irritantes vesicales que deberías evitar.

12. Ejercicios de suelo pélvico

Y por último, pero TAN importante como todo lo anterior: hacer ejercicios de suelo pélvico mejorará el control de la continencia y la disfunción sexual.

Deben ser ejercicios instruidos por un profesional, y su realización supervisada al menos al principio de la Rehabilitación. Posteriormente, el paciente los deberá mantener en su domicilio, y sobre todo, aplicarlos en el día a día.

Si te han resultado útiles estas 11 cosas que debes saber en caso de prostatectomía puedes compartirlas con quien creas que también debe conocerlas.

Y si no consigues controlar tus síntomas o necesitas una valoración médica experta, puedes consultarnos aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

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¿Neuromodulación del tibial en la prostatitis?

Hoy os quiero hablar sobre la neuromodulación del tibial en la prostatitis crónica. Si te perdiste la entrada anterior en la que expliqué en qué consiste la estimulación del nervio tibial, pásate antes a leerla aquí.

Como expliqué, el objetivo de la neuromodulación es normalizar la información que transmiten los nervios así como la forma de interpretar el cerebro esta información que le llega. No es un proceso fácil de exponer porque, de hecho, hasta la fecha, se desconoce el mecanismo exacto por el que es eficaz la neuromodulación del tibial para el dolor pélvico del varón, para otros casos de dolor crónico, o para disfunciones como el síndrome de vejiga hiperactiva.

El dolor pélvico crónico

La mayoría de las prostatitis crónicas cursan con dolor pélvico crónico. Y de hecho sería más correcto referirnos con este término a las prostatitis en las que se ha descartado infección o inflamación.

Estos cuadros de dolor pélvico crónico también (aunque cada vez menos) siguen siendo complejos de entender para investigadores y médicos. Aún no sabemos con certeza cuál es el mecanismo que desencadena el dolor, activa de forma excesiva y anómala las fibras encargadas del dolor, y que permite que tanto el dolor como otros síntomas acompañantes, puedan perpetuarse en el tiempo.

Los varones que sufren dolor pélvico crónico suelen presentar una clara disfunción a nivel miofascial (los músculos y las fascias que los recubren suelen estar acortados y con aumento de tono), que con frecuencia se acompaña de disfunción urinaria o sexual.

Lo llamativo es que en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto una respuesta únicamente parcial, y a menudo transitoria, a los tratamientos dirigidos a este componente miofascial, urinario y sexual. Estudios recientes apuntan a que, añadido a lo anterior, los pacientes con dolor pélvico crónico presentan cambios en áreas del sistema nervioso central y periférico, que interfieren en la transmisión y la interpretación de señales. Ya sean estas positivas, neutras o negativas.

Estos cambios se conocen como sensibilización, que puede ser a nivel periférico (en los nervios) o central (cerebro y médula espinal). Un proceso complejo, culpable de que cuadros como el dolor pélvico o la distrofia simpático-refleja no respondan de forma satisfactoria a distintas modalidades de tratamiento.

¿Cómo podemos neuromodular?

Una parte importante en el tratamiento de estos pacientes suelen ser los fármacos neuromoduladores. Éstos actúan sobre el sistema nervioso, buscando el objetivo antes comentado, normalizar la recepción de las señales nerviosa y disminuir la respuesta alterada.

Aunque al actuar sobre el sistema nervioso, estos fármacos pueden provocar (y con frecuencia provocan) algunos efectos secundarios indeseables como mayor somonolencia, sensación de mareo etc. Lo que en ocasiones provoca abandonos del tratamiento.

Neuromodulación del tibial para el dolor pélvico del varón

Afortunadamente disponemos de técnicas de estimulación eléctrica que también nos permiten modular esa transmisión “aberrante”

Y ¿cómo lo hacemos? Aún no se ha establecido un único protocolo de administración de este tratamiento. Lo habitual es hacer un programa de una sesión a la semana, durante 12 semanas. Otro protocolo podría ser 2 días/semana durante 12 semanas. La sesiones tienen una duración de 30 minutos.

Si sufres dolor pélvico de larga evolución, o tienes pacientes que lo sufren, la neuromodulación del tibial puede ser de gran ayuda para conseguir cambios en el sistema nervioso.  

Si no consigues controlar tus síntomas o necesitas una valoración médica experta, puedes consultarnos aquí. Entendemos tu dolor, y podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

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¿Qué tiene que ver el brócoli con la próstata?

Son ya muchas las entradas que he hecho acerca de la próstata, pero, ¿la entrada de hoy? ¿Qué tiene que ver el brócoli con la próstata?

Hoy no vengo a hablar de recetas (he puesto pocas por aquí: el bizcocho de avena y limón, la granola casera y el smoothie de melón). Solo quiero compartir con vosotros los probables beneficios que un alimento (o superalimento) como el brócoli, puede tener en la salud prostática.

¿Qué tiene que ver el brócoli con la próstata?

Aunque, como médico rehabilitadora, mi objetivo es ayudar a mis pacientes a recuperar su normalidad (re–habilitar) tras determinados procesos (como por ejemplo, aliviar el dolor tras una prostatitis o recuperar la continencia tras una prostatectomía), creo que es fundamental realizar también una labor de prevención, siempre que sea posible.

Mis conocimientos sobre Nutrición son limitados, exceden mi ámbito de estudio. Pero hoy quiero mostrar algunos datos sobre las propiedades del brócoli, que he encontrado revisando artículos científicos, que podrían ayudar a muchos varones a prevenir la aparición del cáncer de próstata, o al menos, a evitar su progresión.

El brócoli como vegetal

Salvo excepciones, la mayoría de los nutricionistas coincide en que una dieta basada en vegetales (plant-based diet en inglés) es saludable por los múltiples beneficios que pueden aportar las frutas, verduras y hortalizas. Entre otros, la prevención y control de distintas enfermedades crónicas (problemas cardiovasculares, cánceres, etc).

Crucíferas (coliflor y brócoli)

Más allá de estos beneficios generales, del brócoli se conocen muchos más, y alguno lo vamos a explicar a continuación.

Sulforafano

Este principio activo impronunciable es el responsable de que hoy estemos intentando entender qué tiene que ver el brócoli con la próstata.

El sulforafano es un compuesto químico presente en las crucíferas (repollo, coliflor, coles de bruselas, etc.). Y en el brócoli podemos encontrar la mayor concentración de este principio activo.

El sulforafano activa enzimas con efecto protector y contribuye a la expresión de genes antiinflamatorios y enzimas antioxidantes, lo que ayuda a proteger nuestas células. A través de diferentes vías, el sulforafano frena los procesos de proliferación que se ponen en marcha durante el cáncer.

Estudios científicos

Recientemente se realizó el estudio ESCAPE (acrónimo de las siglas en inglés de Efecto del Sulforafano en la Prevención del Cáncer de Próstata) con el objetivo era evaluar el impacto del consumo de brócoli sobre el desarrollo del cáncer de próstata. En dicho estudio se comprobó que tras 12 meses de consumo de brócoli, se redujeron los parámetros asociados al crecimiento tumoral.

Qué tiene que ver el brócoli con la próstata

¿Qué sucede con el resto de tumores?

Asimismo, en otro trabajo (PLCO) se evaluaron, durante 11 años, los nuevos casos de cáncer de próstata, pulmón, colorrectal y ovario en función del estilo de vida, en concreto del consumo de brócoli. Y los investigadores encontraron que el consumo de esta crucífera se asoció con una menor incidencia de las diferentes localizaciones tumorales analizadas. En concreto, el consumo de 15g o más de brócoli al día produjo una reducción del riesgo relativo de cáncer del 5%.

Por tanto, podemos afirmar que el sulforafano es un agente quimiopreventivo, no tóxico y relativamente seguro.

¿Te gusta el brócoli? Probablemente ya no necesitas más motivos para comenzar a incorporarlo como parte esencial de tu dieta.

Si tienes dudas sobre salud prostática, puedes consultarnos aquí. 

Imágenes: A. S. Kader en Flikcr, Doris Morgan en Unsplash

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Diario miccional, ¿qué es y por qué es importante?

El diario miccional, aunque suele ser una tarea muy pesada para los pacientes, es una herramienta muy útil en las consultas de suelo pélvico. Os explicaré por qué en esta entrada.

Diario miccional, qué es

El diario miccional, como su nombre indica, consiste en la recogida diaria de todos los datos relacionados con la micción y, en el caso de la incontinenci urinaria, con las pérdidas de orina.

Estos datos son la ingesta de líquido, las horas y cantidad de orina realizada y los episodios de incontinencia.

Bajo estas líneas podemos ver el modelo de diario miccional que utilizo yo en la consulta. Esta recogida de datos se puede personalizar en función de los datos y el formato que desee cada profesional.

Diario miccional
Ejemplo de diario miccional
INGESTA DE LÍQUIDOS

Debe quedar recogido todo el líquido que ha bebido el paciente a lo largo del día. Tanto la cantidad, como el tipo de bebida.

La cantidad es importante porque el concepto de beber mucho, poco o normal, es muy variable. Con la moda actual de que hay de beber mucho líquido, encontramos algunos pacientes que beben cantidades excesivas. Lo que podría agravar los problemas de incontinencia.

Por el contrario, otros pacientes, para evitar tener pérdidas, restringen la cantidad de líquido, o lo limitan a determinadas horas del día. Lo que podría ser perjudicial para la salud.

Especificar el tipo de bebida también es muy importante puesto que el alcohol, la cafeína o la teína, y las bebidas carbonatadas, puede afectar al funcionamiento de la vejiga.

MICCIONES

En el diario deben quedar recogidas todas las micciones del paciente. La hora a la que acude, la cantidad realizada y si tenido que ir al aseo con urgencia. Es importante anotar también las micciones realizadas durante el descanso nocturno.

Anotar cada micción y su hora, nos permite detectar cuándo el paciente acude a orinar con escasa o excesiva frecuencia. Puede ser tan malo hacer pis con mucha frecuencia, como aguantar demasiado.

Aunque influyen muchos factores (el líquido y la dieta, la actividad física, la sudoración, etc.), de forma orientativa podemos considerar normal orinar cada 3 horas.

Aunque es una tarea un poco tediosa, se debe medir la cantidad de orina (aconsejamos una jarrita calibrada para determinar los mililitros). Es importante conocer la capacidad vesical. Y volvemos al concepto de que “mucho” o “poco” no podemos considerarlo como información útil.

Cuando la vejiga funciona con normalidad, seremos capaces de demorar el deseo miccional una vez que sentimos las ganas de orinar. Cuando esto no es posible y es necesario ir corriendo al baño, lo denominamos urgencia. La urgencia es un síntoma que no es normal y que se puede tratar. El paciente deberá anotar si acude al wc con deseo imperioso.

PÉRDIDAS DE ORINA

El paciente debe anotar en qué situaciones se producen las pérdidas (con la tos, al cambiar de postura, al hacer un esfuerzo, por no llegar al wc, etc.) y qué cantidad se ha escapado: una gotita (+), un  chorrito (++) o un chorro abundante.

Puede suceder que el paciente no sea consciente de la pérdida pero se encuentre con la ropa interior mojada. Esto también deberá quedar registrado.

El uso de absorbentes es un dato que nos orienta sobre la gravedad y la evolución de la incontinencia. Se debe anotar si se utiliza alguno, qué tipo y cuántos precisa durante el día (o la noche).

Importancia del diario miccional

Después de lo anterior, es fácil de entender que cumplimentar de forma correcta un diario miccional es una tarea muy pesada. Algunos pacientes pueden tener además dificultad para realizarlo si están trabajando o sus obligaciones diarias se lo impiden.

Pero es una herramienta de gran utilidad pues nos permite

1)      Objetivar el problema de la incontinencia urinaria y establecer su severidad

2)      Cuantificar el número de micciones o la ingesta de líquidos, que a veces el paciente no nos transmite de forma exacta (tiene un importante componente subjetivo y relacionado con las costumbres personales),

3)      Permite al paciente ser consciente de sus hábitos. Muchas veces se sorprenden, en un sentido o en otro, de lo poco que beben, lo mucho que orinan o las pérdidas que padecen.

4)      Ver la evolución de la incontinencia. Podemos comparar el diario del inicio del seguimiento con diarios posteriores. Lo que nos dará una idea muy clara de la evolución del problema.

Para que sea fiable se debe recoger durante 3 días (no es necesario que sean consecutivos).

Si tu médico te ha solicitado un diario miccional, intenta rellenarlo de la forma más detallada posible. Le ayudará a hacer un adecuado diagnóstico, lo que permitirá ofrecerte las opciones de tratamiento idóneas.

¿Necesitas rellenar tu diario miccional? Podemos ayudarte  aquí.

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Historia clínica tras la prostatectomía, ¿por qué es importante?

¿Te han operado de cáncer de próstata y te ha quedado alguna secuela? ¿Sabes por qué es muy importante la realización de una adecuada historia clínica tras la prostatectomía para poder ayudarte?

Tras una prostatectomía es frecuente la aparición de complicaciones como la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil. Aunque es posible que éstas (sobre todo la incontinencia urinaria) mejoren con el paso del tiempo, es aconsejable la valoración precoz por un médico rehabilitador experto en suelo pélvico. Quien podrá determinar las posibilidades de recuperación de ambas secuelas y establecer un programa terapéutico adecuado.

Historia clínica tras la prostatectomía

Para poder valorar la presencia de posibles complicaciones y su severidad, es esencial hacer una buena historia clínica tras la prostatectomía. A través de dicha historia clínica, o anamnesis, podremos conocer la situación clínica del paciente en el presente, recabaremos información sobre los síntomas que el paciente tenía antes de la intervención quirúrgica y escucharemos sus preocupaciones y expectativas.

Es importante realizar una historia clínica detallada

En la historia clínica recogeremos todos los datos relativos al tumor (tipo de tumor, tamaño, grado de afectación, etc) así como la fecha y el tipo de cirugía.

¿Incontinencia o disfunción eréctil?

Así mismo, detallaremos la información relativa a la incontinencia urinaria: cuantía de las pérdidas, tipo y número de absorbentes que el paciente precisa, situaciones en las que se producen los escapes, evolución desde la intervención, etc. Preguntaremos al paciente también sobre la función sexual: si tiene posibilidad de conseguir erecciones o de mantener relaciones sexuales satisfactorias.

También preguntaremos al paciente sobre las funciones urinaria y sexual antes de la cirugía: si presentaba escapes de orina o dificultad para vaciar la vejiga, micciones muy frecuentes o disfunción eréctil .

Objetivos del tratamiento

Es importante recoger esta información, pues si ya existían alteraciones previamente, la recuperación completa es más difícil o poco probable. Lo que condicionará, junto a otros factores, los objetivos de nuestro tratamiento.

El paciente debe saber si con el tratamiento de Rehablitación pretendemos conseguir, por ejemplo, una desaparición completa de las pérdidas; o si hay datos en su historia clínica que nos pueden hacer prever la persistencia de cierto grado de incontinencia.

Expectativas del paciente

Como en todas las áreas de la Rehabilitación, pero quizá en ésta adquiere mayor relevancia, es necesario conocer la repercusión del problema por el que el paciente nos consulta en su calidad de vida. Ya sea la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil. Así como sus expectativas de recuperación.

Aunque pueda sorprender a muchas personas, el afrontamiento de este tipo de complicaciones varía mucho entre los pacientes:

Historia clínica tras la prostatectomía
Es esencial escuchar al paciente

Lo habitual es que la incontinencia urinaria limite en gran medida la calidad de vida de todos los pacientes que la sufren. La disfunción eréctil también puede afectar la autoestima de algunos pacientes. Pero debemos tener presente que un porcentaje de pacientes acepta estas posibles secuelas como daño colateral de una cirugía que ha mejorado sus posibilidades de supervivencia.

Es importante consensuar con el paciente en qué aspecto desea mejorar y en qué medida está dispuesto a implicarse en su recuperación. En base a esta información, podremos plantear los objetivos del programa rehabilitador, individualizados para dicho paciente.

Estos objetivos deben ser compartidos y consensuados con el paciente. Y constituyen un paso fundamental para su implicación activa en el proceso de Rehabilitación.  

Si no consigues controlar tus síntomas o necesitas una valoración médica experta, puedes consultarnos aquí. Podemos ofrecerte un excelente tratamiento médico rehabilitador de suelo pélvico en Madrid. 

Fotografías: NordWood Themes, Franco Antonio Giovanella en Usplash